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申请单位工伤赔偿模板

尊敬的×××单位领导：

您好！

我谨代表本人（或：我及我的家属），就我在工作中不幸发生的工伤事故，向贵单位提出工伤赔偿申请。以下是我工伤事故的详细情况及赔偿申请的具体内容。

一、工伤事故经过

1.事故发生时间：××年××月××日，××时××分。

2.事故发生地点：×××单位××车间（或：工地、办公室等）。

3.事故原因：在执行工作任务过程中，由于×××原因（如：机械设备故障、安全防护措施不到位、操作不规范等），导致本人受到伤害。

4.伤情描述：事故发生后，本人立即感到×××部位（如：头部、腰部、腿部等）剧烈疼痛，无法正常工作。随后，在同事的帮助下，我被紧急送往×××医院进行救治。

二、救治过程及诊断结果

1.救治过程：到达医院后，我接受了紧急救治，包括×××治疗（如：手术、药物治疗等）。

2.诊断结果：经过医生诊断，我的伤情为×××（如：骨折、软组织损伤、器官损伤等），需接受×××治疗（如：住院治疗、康复治疗等）。

三、工伤认定

1.工伤认定申请：事故发生后，我及时向贵单位提交了工伤认定申请，并提供了相关证明材料。

2.工伤认定结果：根据我国《工伤保险条例》的规定，经贵单位审核，认定本次事故为工伤。

四、赔偿申请

基于上述事实，我根据《工伤保险条例》及我国相关法律法规，向贵单位提出以下赔偿申请：

1.医疗费用：包括已发生的医疗费用及预计后续治疗费用，共计人民币××万元。

2.误工费：根据我的工资标准，自事故发生之日起至恢复工作之日止的误工费用，共计人民币××万元。

3.护理费：因伤情需要，我在治疗期间需要家属护理，护理费用共计人民币××万元。

4.伙食补助费：根据国家规定，治疗期间的生活补助费，共计人民币××万元。

5.交通费：因治疗需要，产生的往返医院与家之间的交通费用，共计人民币××万元。

6.残疾赔偿金：如本次事故导致我残疾，根据伤残等级，请求支付残疾赔偿金，共计人民币××万元。

7.一次性工伤医疗补助金：根据国家规定，请求支付一次性工伤医疗补助金，共计人民币××万元。

8.一次性伤残就业补助金：如本次事故导致我无法继续从事原工作，请求支付一次性伤残就业补助金，共计人民币××万元。

9.精神损害赔偿金：鉴于本次事故给我及家属带来的精神痛苦，请求支付精神损害赔偿金，共计人民币××万元。

10.其他合理费用：包括但不限于律师费、鉴定费等，共计人民币××万元。

五、承诺与保证

1.我承诺所提供的工伤事故经过、伤情诊断、赔偿申请等相关信息真实、准确、完整。

2.我将积极配合贵单位进行工伤认定及赔偿事宜，如实提供相关证明材料。

3.我保证在获得赔偿后，如发生后续治疗费用，按照国家规定承担相应责任。

六、请求处理

1.请贵单位在收到本赔偿申请后，尽快予以审核，并按照《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，给予合理赔偿。

2.如贵单位对我的赔偿申请有任何疑问，请及时与我联系，以便双方共同协商解决。

七、联系方式

1.联系人：×××（本人或家属）

2.联系电话：××××××××××

3.电子邮箱：×××@×××.com

4.通讯地址：×××省××市××区××路××号

敬请贵单位领导予以关注，并给予尽快处理。在此，我及我的家属对贵单位表示衷心的感谢！

此致

敬礼！

申请人：（签名）

申请日期：××年××月××日