靶向药物的使用及护理.pdf

靶向药物的使用及护理

一、靶向药物的基础认知

（一）靶向药物的定义与核心特点

靶向药物是一类通过特异性识别肿瘤细胞或病变组织的

分子靶点（如特定基因、蛋白质或信号通路），精准干预疾

病发生发展关键环节的治疗药物。其核心特点区别于传统化

疗的“细胞毒性”，表现为：①高选择性——仅作用于目标

靶点，减少对正常细胞的损伤；②机制明确——基于分子生

物学研究开发，作用路径可追溯；③个体化需求——需结合

患者基因检测或生物标志物结果选择用药。

（二）靶向药物的分类与常见靶点

根据作用机制及靶点类型，靶向药物主要分为以下4类：

1.小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：通过抑制酪氨酸激

酶活性阻断异常信号传导，常见靶点包括EGFR（表皮生长因

子受体）、ALK（间变性淋巴瘤激酶）、BRAF（鼠类肉瘤滤过

性毒菌致癌同源体B1）等，代表药物如吉非替尼（EGFR-TKI）、

克唑替尼（ALK-TKI）。

2.单克隆抗体：通过与细胞表面抗原或可溶性配体结合，

激活免疫应答或阻断信号传导，靶点如HER2（人表皮生长因

子受体2）、VEGF（血管内皮生长因子），代表药物如曲妥珠

单抗（HER2抗体）、贝伐珠单抗（VEGF抗体）。

3.抗体药物偶联物（ADC）：将单克隆抗体与细胞毒性药

物偶联，通过抗体靶向递送毒素至肿瘤细胞，如恩美曲妥珠

单抗（HER2-ADC）。

4.表观遗传调控药物：通过调节DNA甲基化或组蛋白修

饰影响基因表达，如去甲基化药物阿扎胞苷、组蛋白去乙酰

化酶抑制剂西达本胺。

（三）靶向药物的临床优势与局限性

优势体现在：①疗效更精准，部分晚期患者客观缓解率

（ORR）可达50%-80%（如EGFR突变非小细胞肺癌使用奥希

替尼）；②不良反应更可控，骨髓抑制、脱发等传统化疗相

关毒性显著减少；③生存获益延长，部分靶向治疗可使无进

展生存期（PFS）从化疗的4-6个月提升至12-24个月。

局限性包括：①靶点依赖性强，仅适用于存在特定分子异

常的患者（如仅约15%非小细胞肺癌患者存在EGFR敏感突变）；

②耐药性普遍，多数患者在6-18个月后因靶点突变（如EGFR

T790M）或旁路激活出现耐药；③部分药物毒性独特（如抗

血管生成药物的高血压、蛋白尿），需针对性管理。

二、靶向药物的临床应用规范

（一）适应症与用药前评估

1.分子检测要求：所有靶向药物使用前需通过组织/液体

活检明确靶点状态（如NGS基因检测、IHC蛋白表达、FISH

基因扩增），检测结果需符合权威指南（如NCCN、CSCO）推

荐的阈值（如HER2IHC3+或FISH阳性）。

2.患者整体评估：包括①一般状况（ECOG评分0-2分）；

②器官功能（肝功能Child-PughA级，肌酐清除率≥

50ml/min）；③合并症（如高血压患者使用抗VEGF药物需控

制血压＜140/90mmHg）；④用药史（避免与CYP3A4强诱导剂

/抑制剂联用，如利福平可能降低TKI血药浓度）。

（二）给药方式与剂量调整

1.口服给药：占靶向药物的60%以上，需严格遵循用药

时间（如厄洛替尼需空腹服用，阿法替尼需餐后2小时）、

剂量（如伊马替尼初始剂量400mg/日，根据毒性调整为

300mg/日或暂停）。护理要点包括指导患者整片吞服（避免

碾碎影响缓释结构）、记录漏服处理（如漏服≤12小时补服，

＞12小时跳过）。

2.静脉给药：主要为单克隆抗体及ADC药物，需按滴速

要求输注（如曲妥珠单抗首次输注需90分钟，后续30分钟），

首次用药需预防性使用抗过敏药物（如苯海拉明、地塞米松），

输注过程中每15分钟监测生命体征（血压、心率、血氧）。

3.剂量调整原则：基于CTCAE5.0毒性分级，≥3级非

血液学毒性或≥4级血液学毒性需暂停用药，待恢复至≤1

级后按梯度减量（如原剂量的75%、50%），不可耐受毒性需

永久停药。

三、靶向药物使用中的护理重点

（一）疗效监测与用药依从性管理

1.疗效评估指标：①影像学（每6-8周行CT/MRI，按

RECIST1.1标准评估CR/PR/SD/PD）；②肿瘤标志物（如CEA、

CA125动态变化）；③循环肿瘤DNA（ctDNA）检测（用于早

期发现耐药突变）。

2.依从性