发热伴血小板综合征流行病学调查.pptVIP

一、病原学研究

;疾病概述--流行病学;地区分布-2010年SFTS病例分布（6省）;背景-湖北省;此后，我国的河南、山东和江苏也相继发现此类病例，临床使用多西环素可以使部分病例缓解病情，其临床症状类似于人粒细胞无形体病，但均无实验室证据支持，因此均以“疑似无形体病”在国家疾病报告管理信息系统进行报告。;为确定该类患者的致病原因，2007年以来，中国疾控中心在对湖北、河南、江苏、浙江等地所报告的高度散发发热伴血小板减少病例进行了人粒细胞无形体感染检测，在大部分病例中也未检测到无形体特异性核酸或抗体。;2009年5月

湖北省疾控中心与中国疾控中心、美国德克萨斯大学医学中心联合开展了其它病原学调查研究。

对10例疑似病例血液标本、白细胞标本采用HL-60、DH28、Vero、VeroE6、L929细胞开展病原分离，对该批标本与细胞培养采用PCR检测无形体与出血热病毒特异性核酸。结果嗜吞噬细胞无形体或出血热病毒等特异性核酸均为阴性。;临床诊断治疗和疾病的预防控制等方面仍存在很多疑问

病原学尚未完全明确，初步分离的新病原是否为致病病原体，需要经过实验室多种检测方法进一步确认。而新病原学检测标准方法尚未建立。

此类新发疫情性质尚未明确，流行病学特征不明确，流行病学规律不清楚。一是这类病例是否是同一种疾病，目前还无法断定。目前报告的病例中有的病情很轻，门诊治疗即可，有些需要住院治疗，有些经过救治无效后死亡。需要调整病例定义和监测体系，进一步进行流行病学特征分析来确定。二是目前发现数起家庭聚集性病例和同一村内出现多发病例，还不清楚其是否是由于共同的环境暴露因素所导致的。三是重症发生的危险因素尚不明确，可能与个体差异、临床就诊和诊治等因素有关，需要进一步研究明确。

人群的感染水平不清楚，血清与分子流行病学调查尚未开展，此类新病原的疾病谱也都还是未知。

此类新病原的宿主和媒介也有待调查，在自然界中这类病原的自然循环圈还不清楚，这个问题为防控工作带来很大难度和阻碍。;SFTS病原学研究;新布尼亚病毒形态;病例的核酸和血清学检测

2010年

11例病例发病后2-13天，血标本可检出特异性病毒核酸片段，免疫荧光、ELISA及中和实验检测患者急性期和恢复期血清抗病毒抗体，显示有4倍以上升高

2011年

18例病例发病后1-11天，血标本可检出特异性病毒核酸片段，免疫荧光、ELISA及中和实验检测患者急性期和恢复期血清抗病毒抗体显示4倍以上升高;在2010-2012年湖北省58例发热伴血小板减少或/和白细胞减少患者血液标本中分离到SFTS病毒，并用免疫学和分子生物学方法加以证实。

29例病人急性期和恢复期双份血清标本的免疫学检测,发现病毒感染后特异性抗体出现4倍以上增高。;病毒全基因组遗传进化特征分析;分子进化分析结果初步表明，湖北省新型布尼亚病毒在时间分布上无明显特征差异

湖北省新型布尼亚病毒遗传进化与SFTS临床症状表现的关系

临床上划分的轻型、重型及死亡病例分离的病毒，在3个进化谱系中均有分布

特别是引起患者死亡的病毒在3个进化谱系中不仅都有分布，并和仅引起SFTS轻症、重症的病毒位于同一进化谱系，且蛋白质同源性相差不到1%

;对湖北省和其他省份的新型布尼亚病毒的S、M和L片段全长序列的核苷酸及氨基酸同源性分析发现

这些序列的核苷酸同源性在95%-100%之间，而氨基酸同源性高达97%-100%。

上述数据显示新型布尼亚病毒在全国的分布无地理上的特点，但它们不同于其它RNA病毒科的病毒，其同源性非常高。;根据53例发热伴血小板减少综合征确诊病例从发病至治疗后好转的时间统计，最短的6天、最长的44天，发病至好转时间的中位数为15天、平均16.4天。;实验室检测;疾病概述—临床表现;少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。

目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。

从临床上看与人粒细胞无形体感染无法区别。;临床药物使用分析;主要结论;

二、流行病学研究

;湖北省SFTS感染危险因素调查分析;基本情况;动物暴露情况

病例组饲养和接触犬、猫、牛、猪、家禽的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义，其中暴露于牛的风险最高（饲养OR-MHbyset=10.63,95%CI=3.24-34.85；接触OR-MHbyset=17.75,95%CI=4.04-78），其次为猪、猫、家禽和犬。

病例组家中有老鼠