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脑疝的首要护理措施

一、脑疝的早期识别与病情监测

脑疝是颅内压增高的严重并发症，早期识别是抢救成功的关键。护理人员需通过持续、动态的病情观察，捕捉脑疝发生的先兆信号。

1.意识状态监测

意识改变是脑疝最早出现的症状之一。临床常用**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**评估意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度。当患者出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊或昏迷程度加深（GCS评分下降≥2分）时，需高度警惕脑疝的发生。例如，患者由清醒状态转为呼之不应，或从嗜睡状态进展为浅昏迷，均提示颅内压可能急剧升高。

2.瞳孔变化观察

瞳孔改变是脑疝的重要体征。正常瞳孔直径为2～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。护理人员需每15～30分钟观察一次瞳孔，重点关注：

瞳孔不等大：小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激），随后逐渐散大（动眼神经麻痹），对光反射迟钝或消失；枕骨大孔疝患者瞳孔可忽大忽小，晚期双侧瞳孔散大固定。

对光反射异常：对光反射减弱或消失提示脑干受压，是脑疝进展的重要信号。

3.生命体征监测

颅内压增高导致脑疝时，生命体征会出现“两慢一高”的典型改变，即心率减慢、呼吸减慢、血压升高（库欣反应）。护理人员需持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，若发现血压骤升、脉搏缓慢有力（60次/分）、呼吸深慢或不规则（如潮式呼吸、间停呼吸），需立即报告医生。此外，体温升高可能提示中枢性高热或感染，需结合病情综合判断。

4.头痛与呕吐观察

剧烈头痛是颅内压增高的常见症状，且呈进行性加重；喷射性呕吐是颅内压增高的特异性表现，与进食无关。若患者头痛突然加剧，或频繁出现喷射性呕吐，需警惕脑疝的发生。

二、降低颅内压的紧急护理措施

一旦怀疑脑疝，需立即采取措施降低颅内压，为后续治疗争取时间。

1.体位护理

立即将患者置于**床头抬高15°～30°**的斜坡卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），颈部保持中立位（避免颈部屈曲或过伸，以免压迫颈静脉，影响颅内静脉回流）。该体位可利用重力作用促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.保持呼吸道通畅

脑疝患者常因意识障碍导致呼吸道分泌物积聚，引起缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重颅内压增高。护理措施包括：

及时清除呼吸道分泌物：使用吸痰管吸出口腔、鼻腔及气道内的分泌物，吸痰时动作轻柔，避免过度刺激引起颅内压升高。

给氧：给予高流量吸氧（4～6L/min），改善脑缺氧，减轻脑水肿。若患者出现呼吸衰竭，需立即行气管插管或气管切开，机械辅助通气。

防止舌后坠：意识障碍患者可放置口咽通气管或舌钳牵拉舌头，保持气道通畅。

3.快速降低颅内压

遵医嘱立即给予脱水剂，是降低颅内压的关键措施。常用药物包括：

20%甘露醇：快速静脉滴注（125～250ml在15～30分钟内滴完），通过提高血浆渗透压，使脑组织水分进入血管内，从而减轻脑水肿。需注意观察尿量及肾功能，防止肾功能损害。

呋塞米：常与甘露醇联合使用，增强脱水效果，减少甘露醇用量，降低肾毒性风险。

甘油果糖：脱水作用温和且持久，适用于肾功能不全或需长期脱水的患者。

此外，若患者存在脑脊液循环障碍（如脑积水），可配合医生行脑室穿刺引流术，快速放出脑脊液，降低颅内压。

4.控制液体入量与速度

严格控制液体入量，成人每日补液量一般为1500～2000ml（尿量+500ml），以维持出入量平衡。避免快速大量输液，尤其是生理盐水，以免加重脑水肿。输液速度一般控制在20～30滴/分，脱水剂除外。

三、维持有效脑灌注与脑保护

脑疝导致脑干受压，脑灌注压降低，脑组织缺血缺氧，需采取措施维持脑灌注，保护脑功能。

1.维持血压稳定

脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP），正常CPP为70～100mmHg。当颅内压增高时，需适当提高血压以维持CPP，保证脑组织供血。护理人员需遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），将MAP维持在90～100mmHg，避免血压过低导致脑缺血，或过高加重脑水肿。

2.亚低温治疗与护理

亚低温（32～35℃）可降低脑代谢率，减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿，保护脑功能。适用于重型颅脑损伤、脑出血等引起的脑疝患者。护理措施包括：

降温方法：使用冰帽、冰毯、降温仪等进行全身或局部降温，注意避免冻伤（尤其是耳廓、枕部、腋窝等部位）。

体温监测：每30～60分钟监测一次体温，维持肛温在32～35℃，避免体温过低（32℃）导致心律失常或凝血功能障碍。

复温护理：复温时需缓慢进行（每4小时升高1℃），避免快速复温引起反跳性高热或脑水肿。

3.避免颅内压增高的诱发因素

护理操作中需避免一切可能加重颅内压增高的因素，包括：

避免剧烈咳嗽与便秘：指导患者深呼吸，避免用力咳嗽；便秘时使用开塞露或缓泻剂，禁止高压灌肠。

避免躁动与情绪激动：躁动