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血小板减少护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：42岁

入院时间：2025年9月15日

出院时间：2025年10月8日

诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板减少症（血小板计数最低12×10?/L）

既往史：无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史，无过敏史，否认家族血液病史。

入院主诉：皮肤瘀斑、牙龈出血3天，伴头晕乏力1天。

患者3天前无明显诱因出现双下肢散在针尖样出血点，逐渐融合成瘀斑，无瘙痒及疼痛；次日刷牙时出现牙龈持续出血，自行压迫10分钟后止血；1天前自觉头晕、乏力明显，活动后加重，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示：血小板计数12×10?/L，血红蛋白102g/L，白细胞计数6.8×10?/L，遂以“血小板减少原因待查”收入血液科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

出血表现：双下肢可见多处直径2~5cm的紫红色瘀斑，压之不褪色；口腔颊黏膜可见2处直径约0.3cm的血疱，牙龈轻微肿胀，无活动性出血；鼻腔无出血，大小便颜色正常（隐血试验阴性）；月经量较前增多（患者处于经期第2天）。

全身状况：体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg；面色苍白，精神萎靡，自述活动耐力下降（平地行走50米即感乏力）；无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血征象。

实验室检查

血常规（入院时）：血小板计数12×10?/L，血红蛋白102g/L，红细胞压积31%，白细胞及分类正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，均在正常范围。

骨髓穿刺（入院后第2天）：骨髓增生活跃，巨核细胞数量增多（120个/片），成熟障碍（以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞仅占5%），符合ITP骨髓象表现。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，育有1子（10岁），家庭关系和睦。入院后因对“血小板减少”病因及预后不明确，担心出血风险及影响工作、家庭，出现明显焦虑情绪：表现为频繁询问医护人员“会不会大出血”“能不能治好”，夜间入睡困难（需借助镇静药物）；对治疗措施（如激素冲击）存在顾虑，担心副作用（如肥胖、脱发）。

（三）护理风险评估

出血风险：采用血小板减少患者出血风险评估量表评分：血小板计数＜20×10?/L（3分）+皮肤瘀斑（2分）+牙龈出血（1分）+经期（1分），总分为8分，属于极高危出血风险。

跌倒/坠床风险：因乏力、头晕，评分4分，属于高危风险。

静脉通路风险：需长期静脉用药，外周静脉条件一般（左侧肘部静脉较粗），需预防静脉炎及药物外渗。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下主要护理问题：

有受伤的危险：与血小板减少导致出血倾向有关。

焦虑：与对疾病认知不足、担心出血风险及预后有关。

活动无耐力：与贫血、乏力有关。

知识缺乏：缺乏ITP疾病知识、自我护理及出血预防知识。

潜在并发症：颅内出血、激素治疗副作用（如感染、高血糖）。

四、护理措施

（一）出血预防与护理（针对“有受伤的危险”）

1.环境与活动管理

环境调整：病房地面保持干燥，清除障碍物；床栏拉起（夜间及午休时）；家具边角用软海绵包裹；避免患者接触尖锐物品（如水果刀、牙签）。

活动限制：血小板计数＜20×10?/L时，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈翻身、起床动作；血小板计数20~50×10?/L时，可在床上轻微活动（如翻身、坐起）；血小板计数＞50×10?/L时，可协助下床缓慢行走（需有人陪同）。

体位护理：长期卧床期间，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖拽；骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫气垫圈，预防压疮。

2.局部出血护理

皮肤黏膜：每日观察瘀斑、血疱变化（颜色、大小、数量）；保持皮肤清洁，避免抓挠；口腔护理每日2次（用生理盐水棉球轻柔擦拭，禁用牙刷），血疱未破裂时避免刺激，破裂后用碘伏消毒，涂溃疡膏保护创面。

牙龈与鼻腔：嘱患者用凉白开或漱口液漱口（避免过热），禁止用牙签剔牙；鼻腔干燥时用石蜡油滴鼻（避免用手挖鼻）；若出现牙龈出血，立即用无菌棉球压迫止血（持续10~15分钟），必要时遵医嘱用肾上腺素棉球压迫。

经期护理：指导患者使用卫生巾并勤更换；观察月经量及持续时间，若经量明显增多（超过平时2倍），及时报告医生；避免经期盆浴、性生活。

3.治疗配合

药物护理：遵医嘱予甲泼尼龙40mg静脉滴注（每日1次，冲击治疗3天），输注血小板悬液（入院当天及血小板＜10×10?/L时各输注1单位）。输注血小板时注意：①选用专用输血器（滤除白细胞）；②输注前30分钟遵医嘱予地塞米松5mg静脉推注（预防过敏）；③1单位血小板需在30分钟内输完，输注过程中观察有无发热、皮疹等不良反应。

穿刺护理：静脉穿刺时选用小号针头（24G），穿刺后延长按压时间（5~10分