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肾动脉血栓的护理措施

一、病情观察与生命体征监测

肾动脉血栓患者的病情变化迅速，密切的病情观察是及时发现并发症、调整治疗方案的关键。护理人员需建立动态监测体系，从生命体征、肾功能指标、疼痛程度及全身症状等多维度进行评估。

（一）生命体征监测

血压监测：肾动脉血栓常导致肾性高血压，需每1-2小时测量一次血压，记录收缩压、舒张压及脉压差。若患者出现血压骤升（超过180/110mmHg）或骤降（低于90/60mmHg），需立即报告医生。使用降压药物时，需注意避免血压下降过快，以防止肾脏灌注不足加重缺血。

心率与心律监测：血栓脱落可能引发肺栓塞等严重并发症，需持续监测心率和心律。若心率超过100次/分或出现心律失常（如房颤、室早），需警惕血栓活动风险，及时进行心电图检查。

体温监测：每日测量4次体温，若出现发热（超过38.5℃），需结合血常规、C反应蛋白等指标判断是否存在感染或血栓吸收热，避免盲目使用退热药掩盖病情。

（二）肾功能与尿量监测

肾功能指标监测：每日复查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR），观察肾功能变化趋势。若血肌酐每日升高超过44.2μmol/L，提示肾功能恶化，需警惕急性肾损伤。

尿量与尿液性状观察：准确记录24小时出入量，每小时监测一次尿量。若尿量少于0.5ml/kg/h（成人约30ml/h），需考虑肾灌注不足或急性肾衰。同时观察尿液颜色，若出现肉眼血尿或茶色尿，提示可能存在肾梗死或肾小球损伤。

（三）疼痛与栓塞症状观察

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者腰腹部疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如绞痛、胀痛）、持续时间及诱发因素。若疼痛突然加剧或范围扩大，需警惕血栓进展或梗死面积扩大。

栓塞并发症监测：密切观察患者是否出现胸痛、咯血、呼吸困难（肺栓塞）、肢体麻木、活动障碍（脑栓塞）、下肢肿胀疼痛（下肢静脉血栓）等症状。一旦发现，需立即配合医生进行抢救。

二、用药护理与治疗配合

肾动脉血栓的治疗以抗凝、溶栓为主，部分患者需行介入或手术治疗。护理人员需掌握药物作用机制与不良反应，确保治疗安全有效。

（一）抗凝药物护理

药物分类与观察：

普通肝素：需静脉持续泵入，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量（维持在正常值1.5-2.5倍）。用药期间每日监测血小板计数，若血小板低于100×10?/L，需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

低分子肝素：皮下注射，无需常规监测APTT，但需注意注射部位（如腹部前外侧）轮换，避免硬结或血肿。

新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、达比加群，需严格遵医嘱按时按量给药，避免漏服或过量。用药期间观察是否出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

出血风险预防：

指导患者使用软毛牙刷，避免用力刷牙；避免挖鼻、用力排便等增加腹压的动作。

穿刺后延长按压时间（静脉穿刺5-10分钟，动脉穿刺15-20分钟），观察穿刺部位有无渗血或血肿。

若患者出现呕血、黑便、肉眼血尿等严重出血症状，需立即停用抗凝药物，并配合医生进行止血治疗。

（二）溶栓治疗护理

用药期间监测：

溶栓药物（如尿激酶、rt-PA）需在发病6小时内使用，以静脉滴注为主。用药期间每30分钟监测一次凝血功能（凝血酶原时间PT、国际标准化比值INR、纤维蛋白原FIB），若FIB低于1.0g/L，需暂停溶栓并补充纤维蛋白原。

密切观察患者意识、瞳孔变化，警惕颅内出血（如头痛、呕吐、意识障碍）。同时观察皮肤黏膜、消化道、泌尿道有无出血迹象。

溶栓后观察：溶栓结束后24小时内，需继续监测凝血功能及出血症状，避免过早下床活动导致穿刺部位出血或血栓脱落。

（三）介入与手术治疗配合

术前准备：

完善术前检查（如凝血功能、传染病筛查、心电图），备皮（腹股沟区），建立静脉通路，术前禁食禁水6-8小时。

向患者及家属解释手术目的（如血栓抽吸、支架置入）、过程及可能并发症（如出血、感染、支架内再狭窄），签署知情同意书。

术后护理：

穿刺部位护理：介入术后沙袋压迫6-8小时，平卧24小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消失。

并发症观察：若患者出现下肢疼痛、皮肤温度降低、感觉异常，需警惕下肢动脉血栓形成；若出现发热、寒战，需及时进行血培养排查感染。

三、饮食与营养支持

合理的饮食管理可减轻肾脏负担，改善患者营养状态，促进肾功能恢复。需根据患者肾功能、并发症及治疗方案制定个体化饮食计划。

（一）蛋白质摄入管理

急性肾损伤期：若患者出现少尿、无尿或血肌酐显著升高，需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免植物蛋白（如豆制品）增加肾脏代谢负担。

肾功能稳定期：若患者肾功能逐渐恢复，可适当增加蛋白质摄入至1.0-1.2g/kg/d，以满足机体修复需求。但需避免过量摄入（超过1.5g/kg/