医院疾病感染与防控.pptVIP

本次授课目的;医院感染是日益严重的公共卫生问题;医院感染的危害;

我国某三级综合医院的调查结果显示：

死亡患者中有43.2%的患者发生了医院感染;

因医院感染导致死亡的占7.0%。

;——根据世界卫生组织报告

每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。

——我国研究显示

武汉同济大学平均每例病人人均多支出5058.28元;

中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院平均每例增加2400－3200元；

因医院感染导致病人住院时间延长，费用增加，既超出医保政策，更增加病人负担，并且极易出现医患纠纷。我们医院也有一起因阑尾炎术后切口感染而导致的医患纠纷。;(三)耐药菌株通过出院病人、工作人员、探视者扩散到社区。;二、我国医院感染管理工作的发展;规范及标准;规范及标准;三、医院感染定义;四、医院感染类型;非结核分支杆菌感染（NTM）;生长环境与传播;?菲律宾

–发生3例白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染

?中国台湾

–3年期间出现22例快速生长型分支杆菌角膜炎

?5个月内22例鼻腔（整形）手术发生22例龟分支杆菌感染引起鼻蜂窝织炎（耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，导致感染暴发）

;卫生部办公厅文件卫办医政发〔2010〕15号;卫生部调查结论

?调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是手术器械灭菌不合格，是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。;分枝杆菌无处不在;防范措施;

纤维内镜:避免使用自来水清洗内镜，清洗完后最终应用酒精冲洗。

局部注射:避免苯扎氯铵作为皮肤消毒剂，因为它允许如脓肿分支杆菌等分支杆菌生长。;遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。

氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。

各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。

;无菌液体开启后超过24小时不得使用。

需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。

加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

;严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。

降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。;2、其他常见病原体;六、医院感染的流行过程（感染链）;1、传染源;2、传播途径;传播途径;3、易感者;4、流行特征;七、医院感染控制;1.组织体系;控制要求;2、感染监测;3、消毒、灭菌;4、隔离预防;抗菌药物合理应用;手术的预防用药——根据手术野有否污染或污染可能

——清洁手术：一般不用。手术范围大、时间长，涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。

——清洁-污染手术、污染手术：需用

——药物选择：疗效肯定、安全、方便

——方法：术前0.5～1h静脉给药；手术3h或失血1500ml术中给第二次；总时间不24-48h.

——抗生素预防不能代替无菌操作;医务人员主要的职业危害因素

——生物因素;锐器伤造成血液传播性疾病是医务人员最大的职业风险（如HBV、HCV、HIV）;暴露途经;2000年美国CDC报告：美国每年有5100名医务人员与工作相关的血液接触感染HBV,有54人应针刺伤感染HIV。;将血样标本注入试管中;;;放置在床头桌、小车或托盘中的针头;;不合适丢弃导致的损伤;（五）职业防护措施;预防措施——标准预防

;隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离

防护：实施双向防护，防止疾病在病人和医务人员之间双向传播

隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生;标准预防措施;1、手卫生;手易被细菌污染;1.通过加强手卫生可降低30％的医院感染。

2.可降低30-40%的耐药菌感染。;医务人员防护

最简单、最有效、最方便、最经济

的方法;手卫生;标准预防措施——洗手及手消毒;手卫生要求;洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，*时间不少于10-15秒，流