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非单位人员工伤死亡赔偿协议书的格式

甲方（用人单位）：

地址：

法定代表人：

乙方（伤亡者家属）：

地址：

法定代表人：

鉴于甲方与伤亡者之间存在劳动合同关系，伤亡者因工受伤，经抢救无效不幸死亡，为妥善解决伤亡者善后事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就伤亡者工伤死亡赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意一次性向乙方支付工伤死亡赔偿金人民币【】元（大写：【】元整），作为对伤亡者家属的慰问和补偿。

2.赔偿金包括但不限于丧葬费、抚养费、赡养费、精神损害赔偿等。

3.甲方支付赔偿金后，乙方不得以任何理由和形式向甲方提出其他赔偿要求。

二、赔偿金支付方式

1.甲方应在协议签订之日起【】日内，将赔偿金支付至乙方指定的以下银行账户：

账户名称：

账号：

开户行：

2.甲方支付赔偿金后，乙方应出具收据，确认收到赔偿金。

三、双方权利义务

1.甲方应积极协助乙方办理伤亡者工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。

2.甲方应依法为伤亡者缴纳社会保险，确保伤亡者享有相应的社会保险待遇。

3.乙方应依法妥善处理伤亡者丧葬事宜，不得损害甲方声誉。

4.乙方应积极配合甲方办理相关手续，确保协议的正常履行。

四、违约责任

1.甲方未按照约定支付赔偿金的，应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金计算方式为：赔偿金总额的【】%。

2.乙方未按照约定履行相关义务的，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于要求乙方支付违约金，违约金计算方式为：赔偿金总额的【】%。

五、争议解决

1.本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议约定，履行各自义务。

2.如甲乙双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、协议的生效、变更和解除

1.本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更或解除。

3.本协议的变更或解除，不影响双方在变更或解除前已经履行的义务。

七、其他约定

1.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

2.本协议的签订，不损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益。

3.本协议的签订，符合法律法规的规定，具有法律效力。

甲方（用人单位）：乙方（伤亡者家属）：

（盖章）（盖章）

法定代表人：法定代表人：

日期：日期：