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眼底病防治知识培训课件

第一章眼底病概述与重要性独特的观察窗口眼底是人体唯一可以直接观察全身血管系统的部位，通过眼底检查可以及早发现糖尿病、高血压等全身性疾病的血管改变，为全身健康评估提供重要依据。致盲的主要原因眼底病是导致视力损害和失明的主要原因之一，在可预防性失明中占据重要地位。全球范围内，数百万人因眼底病而遭受不可逆的视力损失。早诊早治的价值

眼底病的常见类型眼底病种类繁多，以下是临床中最常见且危害较大的几类疾病，了解这些疾病的特点有助于早期识别和及时干预。1糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病患者最常见的微血管并发症，长期高血糖导致视网膜血管损害，可发展为增殖性病变和黄斑水肿。2年龄相关性黄斑变性（AMD）老年人群中发病率最高的致盲性眼病，分为干性和湿性两种类型，影响中心视力和日常生活能力。3视网膜血管阻塞包括动脉阻塞和静脉阻塞，可导致突然的视力下降，需要紧急处理以挽救视功能。4视网膜脱离视网膜神经感觉层与色素上皮层分离，若不及时手术治疗将导致永久性视力丧失。5青光眼相关视神经病变持续性眼压升高或血供不足导致视神经损害，造成不可逆的视野缺损和视力下降。

正常眼底结构示意眼底彩照清晰显示视网膜、黄斑中心凹和视神经乳头等重要结构。黄斑位于视网膜中心，负责精细视觉；视神经乳头是视神经纤维汇聚处，周围分布着丰富的血管网络。

第二章眼底解剖与生理基础视网膜的精密结构视网膜是眼球内壁的一层透明神经组织，由外向内分为多层结构：感光细胞层：包括视杆细胞和视锥细胞，负责光信号转换视网膜色素上皮：支持和营养感光细胞，参与视觉循环毛细血管网：为视网膜内层提供氧气和营养物质黄斑中心凹的特殊意义黄斑位于视网膜的光学中心，其中心凹区域视锥细胞密度最高，是视力最敏锐的区域，负责精细视觉、色觉和阅读能力。视神经乳头视神经乳头是所有视网膜神经纤维汇聚并穿出眼球的部位，也是青光眼损害的重点观察区域。正常视盘呈圆形或椭圆形，边界清晰。眼底血管与全身健康眼底血管是全身血管系统的一个窗口，通过观察眼底血管的形态、口径和分布，可以评估高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病的血管病变程度。

眼底病的发病机制简述血管通透性改变血管壁受损后通透性增加，导致血浆成分渗出到视网膜组织，形成硬渗出和视网膜水肿，影响视功能。缺血缺氧反应视网膜缺血缺氧时，组织释放血管内皮生长因子（VEGF），刺激新生血管形成，但这些新生血管结构不完整，容易破裂出血。细胞凋亡与萎缩长期的缺血、缺氧或代谢障碍导致视网膜神经节细胞和感光细胞发生凋亡，视网膜组织逐渐萎缩变薄。炎症与纤维化慢性炎症反应激活导致纤维组织增生，形成增殖膜，可牵拉视网膜导致脱离，严重影响视力预后。

第三章糖尿病视网膜病变（DR）35%全球患病率全球糖尿病患者中约35%患有不同程度的糖尿病视网膜病变，是糖尿病最常见的微血管并发症。1位致盲原因排名DR是工作年龄段成年人（20-65岁）失明的主要原因，对社会和家庭造成严重负担。0早期症状早期DR患者通常无明显症状，但晚期可导致不可逆的视力丧失，因此定期筛查至关重要。

DR的临床分期与表现糖尿病视网膜病变根据病变严重程度分为非增殖期和增殖期，及时识别不同阶段的临床特征对制定治疗方案至关重要。非增殖期DR视网膜出现微动脉瘤（最早期表现）、点状或片状出血、硬性渗出物（脂质沉积）、棉絮斑（神经纤维层梗死），但无新生血管形成。根据严重程度又可分为轻度、中度和重度。增殖期DR视网膜或视盘表面出现新生血管，这些血管结构脆弱易破裂，导致玻璃体出血，患者突然出现眼前黑影飘动或视力骤降。纤维增殖膜形成后可牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。糖尿病黄斑水肿（CSME）黄斑区血管渗漏导致视网膜增厚和水肿，是DR患者视力下降的主要原因。临床表现为中心视力模糊、阅读困难、色觉改变等，可发生在DR的任何阶段。

DR的诊断方法全面的眼科检查流程01视力检查与眼底镜检查评估最佳矫正视力，散瞳后用直接或间接眼底镜观察视网膜病变。02眼底彩照记录获取视网膜图像用于病情记录、随访对比和远程会诊。03荧光素眼底血管造影（FFA）静脉注射荧光素钠后拍摄眼底照片，显示视网膜血管渗漏、无灌注区和新生血管。04光学相干断层扫描（OCT）高分辨率成像技术，精确测量黄斑区视网膜厚度，评估黄斑水肿程度。05眼压测量排除新生血管性青光眼等并发症，评估眼球整体健康状况。

DR的治疗原则糖尿病视网膜病变的治疗需要全身管理与眼科治疗相结合，控制全身代谢指标是基础，眼科干预措施是关键。全身代谢控制血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下血压管理：目标血压140/90mmHg血脂调节：控制低密度脂蛋白胆固醇水平良好的全身控制可显著延缓DR进展。激光光凝治疗全视网膜光凝（PRP）：用于增殖期DR，破坏缺氧的视网膜外周组织，减少VEGF释放，抑制新