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冠状动脉介入护理操作规范指南

前言

冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病治疗的重要手段，已在临床广泛应用。高质量的护理配合与规范化操作是保证手术顺利进行、减少并发症、促进患者康复的关键环节。本指南旨在结合临床实践经验与最新护理共识，为冠状动脉介入护理操作提供一套系统、专业且实用的行为规范，以期进一步提升护理质量与患者安全。

一、术前护理

（一）全面评估与准备

术前评估是制定个性化护理计划的基础。护理人员需详细了解患者病史，包括现病史、既往史、过敏史（尤其是对比剂过敏史）、用药史（特别是抗凝药物使用情况）。重点评估患者生命体征、心功能状态、外周血管条件（双侧股动脉、桡动脉搏动情况）、皮肤完整性及穿刺部位有无感染或瘢痕。同时，需确认患者术前各项检查结果是否完备，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声等，确保无明显手术禁忌症。

（二）心理护理与健康教育

介入手术对患者而言常伴随紧张、焦虑甚至恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，运用通俗易懂的语言解释手术目的、大致过程、预期效果及可能出现的不适与应对方法。耐心倾听患者的疑虑，针对性地进行疏导，帮助其建立积极的治疗心态。可介绍成功病例，增强患者信心。同时，指导患者进行术中配合训练，如屏气练习（配合造影）、床上排尿练习等，以适应术后早期卧床需求。

（三）术前准备

1.皮肤准备：根据手术拟定穿刺部位（通常为桡动脉或股动脉）进行备皮。备皮范围应充分，股动脉穿刺者需上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至髂前上棘；桡动脉穿刺者则清洁穿刺侧前臂及手部皮肤。备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤，备皮后协助患者清洁皮肤。若拟行桡动脉穿刺，需进行Allen试验，评估尺动脉代偿功能，确保穿刺安全。

2.胃肠道准备：术前4-6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起误吸。对于糖尿病患者或老年患者，需根据具体情况适当调整，避免长时间禁食导致低血糖或脱水。

3.药物准备：遵医嘱术前给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），注意核对药物名称、剂量、用法及时间。对于需要术前停用或调整的药物（如口服抗凝药），应严格按照医嘱执行，并做好记录。

4.物品准备：备好病历、手术同意书、相关检查报告、腕带。根据医嘱准备术中可能使用的特殊药品及抢救物品。

二、术中配合与护理

（一）环境与用物准备

协助患者进入导管室，核对患者信息无误后，协助其平卧于手术台。建立静脉通路，通常选择上肢较粗直的静脉，使用留置针，确保液体通畅。连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度。协助医生进行无菌操作，包括消毒、铺巾。准备好除颤仪、吸引器等抢救设备，确保其处于备用状态。

（二）患者监测与舒适护理

术中密切观察患者生命体征变化，尤其是心率、心律、血压及血氧饱和度，每5-10分钟记录一次，或根据手术需要及患者情况加密监测频次。注意观察患者神志状态、面色、表情，主动询问有无胸闷、胸痛、头晕、恶心等不适主诉。对于清醒患者，给予适当的心理支持，告知手术进展，缓解其紧张情绪。保持患者呼吸道通畅，协助患者维持舒适体位，注意保暖。

（三）手术配合与应急处理

熟悉手术步骤，准确、及时地传递手术器械和物品。严格执行无菌技术操作，防止感染。根据手术进程和医嘱，准确配制和输注药物，如肝素、硝酸甘油等，并密切观察用药反应。在进行冠状动脉造影或球囊扩张、支架植入等关键操作时，更应加强生命体征监测，警惕心律失常、低血压等并发症的发生。一旦出现异常情况，立即报告医生，并配合进行抢救。

三、术后护理

（一）穿刺部位护理

1.压迫止血与观察：术后根据穿刺部位（桡动脉或股动脉）采用不同的压迫止血方法。桡动脉穿刺常用压迫止血器，需注意观察压迫力度是否适中，以能触及远端动脉搏动、穿刺点无出血为宜，并根据医嘱定时松解。股动脉穿刺传统上采用人工压迫或血管闭合器，术后需沙袋压迫穿刺点6-8小时，术侧肢体制动12-24小时（具体时间根据止血方式和患者情况调整）。

2.并发症观察：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成。观察术侧肢体皮肤温度、颜色、感觉、肌力及足背（或桡动脉）动脉搏动情况，与对侧对比，发现异常及时报告医生处理。

（二）生命体征监测

术后返回病房后，立即测量并记录生命体征，此后根据病情每15-30分钟测量一次，连续监测2-4小时，待生命体征平稳后可改为每1-2小时测量一次，直至24小时。同时持续心电监护，观察有无心律失常发生。

（三）并发症的观察与预防

1.出血与血肿：除穿刺部位外，还需观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、黑便等其他部位出血征象，尤其对于术后联用多种抗血小板和抗凝药物的患者。

2.造影剂肾病：鼓励患者术后多饮水（无特殊禁忌情况下，术后4-6小时内饮水____ml），以促进造影剂排泄。对于高龄、肾功能不全等高危患者，遵