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胃癌怎么治疗护理措施

一、胃癌的治疗措施

胃癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等综合制定个体化方案，核心目标是根除肿瘤、延长生存期、改善生活质量。目前主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等，各阶段治疗策略差异显著。

（一）手术治疗：胃癌根治的核心手段

手术是早期胃癌（Ⅰ期、Ⅱ期）唯一可能根治的方法，也是进展期胃癌（Ⅲ期）综合治疗的基础。根据肿瘤位置、大小及侵犯范围，手术方式主要分为以下几类：

内镜下切除术（EMR/ESD）

适用于早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移），具有创伤小、恢复快的优势。

内镜黏膜切除术（EMR）：通过内镜将病变黏膜完整切除，适用于直径≤2cm、分化良好的黏膜内癌。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：使用特殊器械将病变从黏膜下层完整剥离，适用于直径＞2cm、形态不规则或合并溃疡的早期胃癌，切除范围更精准。

根治性胃切除术

是进展期胃癌的标准术式，需切除部分或全部胃组织，并清扫区域淋巴结（D1/D2清扫）。

远端胃切除术：切除胃的下半部分（约2/3），保留贲门，适用于胃窦部、幽门部肿瘤。

近端胃切除术：切除胃的上半部分，保留幽门，适用于胃底、贲门部肿瘤。

全胃切除术：切除整个胃，将食管与空肠直接吻合，适用于胃体部大肿瘤或弥漫性胃癌（如皮革胃）。

姑息性手术

针对晚期胃癌（Ⅳ期）无法根治的患者，目的是缓解症状、改善生活质量，如：

肿瘤无法切除时，行胃空肠吻合术解决幽门梗阻；

出血严重时，行出血血管结扎术止血；

穿孔时，行穿孔修补术。

（二）化疗：全身控制肿瘤的关键

化疗通过细胞毒性药物杀灭癌细胞，可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗三类，常用药物包括氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨）、铂类（奥沙利铂、顺铂）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）等，多采用联合方案（如XELOX：卡培他滨+奥沙利铂；SOX：替吉奥+奥沙利铂）。

术前新辅助化疗

适用于局部进展期胃癌（Ⅲ期），通过化疗缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术切除率（将“不可切除”转化为“可切除”），减少术后复发风险。通常化疗2-4周期后评估疗效，再行手术。

术后辅助化疗

适用于术后病理提示有淋巴结转移、肿瘤侵犯深肌层或浆膜层的患者，目的是清除手术残留的微小癌细胞，降低复发转移率。一般在术后4周内开始，持续6-8周期。

姑息性化疗

针对晚期胃癌（Ⅳ期）或复发转移患者，无法根治时通过化疗控制肿瘤进展、延长生存期。常用方案包括FOLFOX（5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂）、DOC（多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨）等，若一线化疗失败，可换用二线方案（如伊立替康联合氟尿嘧啶）。

（三）放疗：局部精准杀灭肿瘤

放疗利用高能射线（如X线、γ线）破坏癌细胞DNA，主要用于局部控制肿瘤，分为术前放疗、术后放疗和姑息性放疗。

术前放化疗

与新辅助化疗联合（放化疗同步），进一步缩小肿瘤、降低分期，尤其适用于胃食管结合部癌（贲门癌），可提高手术切除的彻底性。

术后放化疗

针对术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移较多（≥4枚）的患者，通过放疗清除局部残留癌细胞，减少局部复发率。通常在术后辅助化疗的基础上同步放疗。

姑息性放疗

用于缓解晚期胃癌的症状，如：

骨转移引起的剧烈疼痛；

脑转移导致的头痛、呕吐；

肿瘤压迫引起的梗阻、出血。

（四）靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗针对癌细胞特有的分子靶点（如HER2蛋白、VEGF受体），选择性杀灭癌细胞，副作用较化疗小，需先进行基因检测明确靶点。

抗HER2治疗

约15%-20%的胃癌患者存在HER2基因扩增或过表达，适用药物为曲妥珠单抗（赫赛汀）。临床研究显示，曲妥珠单抗联合化疗（如XELOX）可显著延长HER2阳性晚期胃癌患者的生存期（中位生存期从11.8个月延长至16.0个月）。

抗血管生成治疗

通过抑制肿瘤血管生成，切断癌细胞的营养供应，常用药物为雷莫西尤单抗（针对VEGFR2）和阿帕替尼（国产靶向药，针对VEGFR2）。

雷莫西尤单抗可单药或联合紫杉醇用于晚期胃癌二线治疗；

阿帕替尼是晚期胃癌三线及以上治疗的标准药物，可显著延长患者生存期。

其他靶向药物

如帕博利珠单抗（PD-1抑制剂，需检测PD-L1表达或MSI-H/dMMR）、纳武利尤单抗等，在免疫治疗领域也显示出较好疗效。

（五）免疫治疗：激活自身免疫系统抗癌

免疫治疗通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，激活T细胞杀伤癌细胞，主要适用于晚期胃癌，尤其是：

PD-L1表达阳性（CPS≥1）；

微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）；

肿瘤突变负荷高（TMB-H）。

常用药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可单药或联合化疗使用。例如，纳武利尤单抗联合化疗（SOX/XELOX）已成为晚期胃癌一线治疗的标准方案之一，显著提高了患者