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甲亢的治疗和护理措施

一、甲亢的概述

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）和垂体TSH瘤甲亢。其中，Graves病是最常见的病因，约占全部甲亢的80%～85%。

二、甲亢的治疗方法

甲亢的治疗旨在控制甲状腺激素的过度分泌，缓解症状，预防并发症。目前主要的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

（一）药物治疗

药物治疗是甲亢的基础治疗方法，主要通过抑制甲状腺激素的合成来发挥作用。常用的药物包括硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。

作用机制：这些药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘离子的氧化和有机化，从而减少甲状腺激素的合成。

适用人群：适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及青少年、儿童、孕妇或哺乳期妇女等不适合放射性碘治疗或手术治疗的人群。

治疗疗程：通常需要长期治疗，一般为1.5～2年，甚至更长时间。治疗过程中需要定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

不良反应：常见的不良反应包括皮疹、瘙痒、白细胞减少、肝功能损害等。严重的不良反应如粒细胞缺乏症虽然罕见，但一旦发生可能危及生命，需要立即停药并进行治疗。

（二）放射性碘治疗

放射性碘治疗是利用放射性碘-131（131I）释放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。

作用机制：甲状腺组织对碘有高度的摄取能力，131I被甲状腺摄取后，其释放的β射线射程短（约2mm），主要破坏甲状腺滤泡上皮细胞，使甲状腺组织逐渐萎缩，从而降低甲状腺激素的分泌。

适用人群：适用于中度甲亢、年龄在25岁以上的患者，以及药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显或有压迫症状的患者。但孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者、活动性肺结核患者等禁用。

治疗过程：患者口服131I溶液后，需要在医院观察一段时间，避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童。治疗后甲状腺功能会逐渐恢复正常，部分患者可能需要多次治疗。

不良反应：常见的不良反应包括甲状腺功能减退症（甲减），这是放射性碘治疗最主要的并发症，发生率较高，且多为永久性，需要长期服用甲状腺激素替代治疗。此外，还可能出现放射性甲状腺炎、颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。

（三）手术治疗

手术治疗主要是通过切除部分或全部甲状腺组织来治疗甲亢。

手术方式：常用的手术方式包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。甲状腺次全切除术是切除大部分甲状腺组织，保留少量甲状腺组织；甲状腺全切除术则是切除全部甲状腺组织。

适用人群：适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、胸骨后甲状腺肿、药物治疗无效或复发、怀疑有甲状腺恶性肿瘤的患者。

手术风险：手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺损伤（导致低钙血症）等。术后需要长期服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

三、甲亢的护理措施

甲亢患者的护理对于疾病的康复和预防并发症至关重要。护理措施主要包括病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理和生活护理等方面。

（一）病情观察

密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状和体征的变化。

生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是心率和心律的变化，因为甲亢患者常伴有心动过速、心律失常等心血管系统症状。

症状和体征：观察患者是否有怕热、多汗、心悸、手抖、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状的加重或缓解。同时注意观察患者的精神状态、情绪变化，以及有无突眼、眼睑水肿、视力减退等眼部症状。

实验室检查：定期复查甲状腺功能（如血清总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、促甲状腺激素（TSH）等）、血常规、肝功能等，及时了解病情变化和药物治疗的效果。

（二）用药护理

指导患者正确用药，观察药物的疗效和不良反应。

遵医嘱用药：告知患者严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。强调长期服药的重要性，避免因自行停药导致病情复发。

药物不良反应观察：密切观察患者用药后的反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。定期复查血常规和肝功能，及时发现药物引起的白细胞减少、肝功能损害等不良反应。一旦出现严重不良反应，应立即停药并报告医生进行处理。

放射性碘治疗后的护理：对于接受放射性碘治疗的患者，应告知其治疗后的注意事项，如避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童；注意休息，避免劳累；多喝水，促