2025年急诊科疾病护理常规(荐).docxVIP

2025年急诊科疾病护理常规(荐)

2025年急诊科疾病护理常规应基于快速评估、精准干预、多学科协作的原则，针对各类急危重症实施系统化护理。对于心脏骤停患者，需立即启动链式复苏流程，护理人员到达现场后10秒内完成意识与呼吸判断，确认心脏骤停后立即实施胸外按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，确保胸廓充分回弹。同时指派专人开放气道，采用仰头抬颏法保持气道通畅，尽早实施气管插管，球囊通气频率8-10次/分，避免过度通气导致胸腔内压升高。持续监测心电波形，当出现室颤或无脉性室速时，立即给予200J双向波电除颤，除颤后立即resume胸外按压，避免中断时间超过5秒。建立至少两条大口径静脉通路（16G以上），遵医嘱快速输注林格液或生理盐水，同时准备肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，若自主循环恢复，立即转入亚低温治疗流程，维持体温36℃持续24小时，期间监测核心体温（膀胱或食管温）、血气分析及电解质变化，预防高钾血症和凝血功能障碍。

急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊科后，需在10分钟内完成12导联心电图检查并启动胸痛中心绿色通道。护理人员立即给予吸氧（SpO2＜90%时），建立静脉通路后遵医嘱嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（无禁忌症者），同时协助完成急诊PCI术前准备：禁食水、碘过敏试验、双侧腹股沟及桡动脉穿刺部位备皮，监测术前凝血功能（INR、APTT）及血小板计数。术中持续监测有创动脉压、血氧饱和度及心电变化，术后返回急诊抢救室重点观察穿刺部位有无血肿、渗血，桡动脉压迫器每2小时松解一次，观察指端血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间）。对于行溶栓治疗的患者，需严密观察有无出血倾向，穿刺部位延长按压时间（≥10分钟），监测血红蛋白、血细胞比容变化，若出现意识障碍、呕血、黑便等症状立即报告医生。疼痛管理采用数字评分法（NRS）评估，遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉推注，注意呼吸抑制副作用，维持疼痛评分≤3分。

缺血性脑卒中患者需在4.5小时时间窗内完成静脉溶栓评估，护理人员快速采集病史（发病时间、既往史、抗凝药物使用情况），协助完成头颅CT检查排除出血，同时监测血糖（目标4.4-10.0mmol/L），若血糖＜2.8mmol/L立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注。符合溶栓指征者，使用阿替普酶0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%剂量1分钟内推注，剩余90%持续静脉泵入60分钟，输注期间每15分钟监测血压一次，收缩压控制在180mmHg以下，舒张压＜105mmHg，若血压升高给予乌拉地尔静脉泵入。溶栓后24小时内严密观察神经功能变化，每小时评估意识状态、肌力、言语功能，警惕症状性脑出血（突发头痛、呕吐、意识障碍加重），床头备吸引器及气管插管用物。对于大血管闭塞患者，术前做好血管内治疗准备，包括留置导尿管、禁食水、躁动患者给予镇静（丙泊酚20-50mg/h静脉泵入），术后观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤温度，预防股动脉穿刺并发症。

严重多发伤患者采用“CRASHPLAN”快速评估法：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头部）、P（骨盆）、L（四肢）、A（动脉）、N（神经）。优先处理危及生命的损伤，保持气道通畅，对于颌面伤、颈椎不稳定患者采用经鼻气管插管或纤维支气管镜引导插管，避免颈部过度后仰。张力性气胸立即行胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间），引流瓶低于胸部水平60cm，观察水柱波动及气泡逸出情况，每30分钟记录引流量。失血性休克患者建立3条静脉通路，快速输注红细胞悬液（Hb＜70g/L时）、新鲜冰冻血浆（与红细胞1:1比例）、血小板（PLT＜50×10?/L时），目标尿量＞0.5ml/kg/h，平均动脉压维持65-70mmHg。骨盆骨折患者采用抗休克裤包扎，双下肢骨折行夹板固定，避免搬动加重出血。脊柱损伤患者保持轴线翻身，床旁备硬板床，颈椎损伤者使用颈托固定，禁止自行调整体位。术中快速转运时，携带便携式监护仪、简易呼吸器、急救药品，由医护共同护送，途中持续监测生命体征及血氧饱和度。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略，潮气量设置6-8ml/kg（理想体重），呼气末正压（PEEP）根据氧合指数调整（氧合指数200-300mmHg时PEEP5-8cmH?O；100-200mmHg时PEEP8-12cmH?O），每小时监测呼吸频率、潮气量、气道峰压（＜30cmH?O）。俯卧位通气患者需在6人协作下翻身，保持头部、脊柱、骨盆在同一轴线，每2小时更换体位，观察受压部位皮肤（耳廓、肩胛、骶尾部），使用泡沫敷料保护。镇静镇痛采用“ABCDE”集束化管理：A（镇痛）、B（镇静）、C（谵妄监测）、D（脱机）、E（早期活动），疼痛使用芬太尼50-100μg/h静脉泵入，镇静