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输液港的个案护理

一、静脉输液港的定义与临床价值

静脉输液港是一种完全植入体内的闭合式静脉输液系统，由供穿刺的港座和中心静脉导管两部分组成。港座通常埋于胸壁或上臂皮下，导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，可长期用于化疗药物输注、肠外营养支持、血液制品输注等治疗。其核心优势在于完全皮下埋藏、感染风险低（0.3%-0.5%/年）、维护周期长（无治疗时每4周冲管一次），能显著提升患者生活质量，尤其适用于需长期静脉治疗的肿瘤患者。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

肿瘤化疗患者：需周期性输注高浓度化疗药物（如蒽环类、紫杉类），避免外周静脉损伤。

长期营养支持患者：如短肠综合征、慢性肠梗阻需长期输注脂肪乳剂、氨基酸等。

反复采血或输液患者：如再生障碍性贫血、免疫缺陷病需频繁监测血常规或输注血制品。

儿童患者：减少反复穿刺痛苦，提高治疗依从性（参考儿童专用小型港体设计）。

（二）禁忌症

局部感染或放疗史：穿刺部位皮肤破损、蜂窝织炎或3个月内接受过放疗的区域。

凝血功能障碍：血小板＜50×10?/L、INR＞2.0或活动性出血倾向者需纠正后再评估。

血管条件差：上腔静脉综合征、严重静脉血栓史或血管解剖异常无法置入导管者。

对材料过敏：对钛合金港座或硅胶导管过敏者（需选择特殊材质替代）。

三、操作流程与术前准备

（一）植入前评估

生理评估：完成血常规、凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能及传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV）；通过超声或CT评估血管直径（目标静脉直径≥5mm）及走行。

心理社会评估：评估患者对输液港的认知程度，采用焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态，对焦虑评分＞50分者进行针对性心理干预。

健康教育：使用解剖图演示输液港工作原理，告知手术流程（局部麻醉、1-2cm切口、超声引导下置管）、耗时（约30分钟）及术后恢复（24小时可正常活动）。

（二）植入操作要点

定位与穿刺：首选右锁骨下静脉路径（成功率＞95%），超声引导下避开胸膜顶，以18G穿刺针穿刺静脉，见回血后送入导丝。

港座植入：在胸壁建立皮下囊袋（深度1.5-2cm），确保港座与皮肤无张力贴合，导管经隧道器连接港座，回抽见血后肝素盐水（100U/ml）正压封管。

术后确认：即刻行胸部X线检查，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T5-T6椎体水平），无气胸、导管打折等并发症。

四、围手术期护理要点

（一）术后24小时护理

伤口监测：每4小时观察穿刺点有无渗血、血肿，若敷料渗血面积＞5cm×5cm，需加压包扎并通知医生。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，评分≥4分者给予布洛芬（0.2g口服）或氟比洛芬酯注射液（50mg静滴）。

活动指导：避免术侧上肢提重物（＜5kg）及剧烈外展运动，日常活动如吃饭、写字不受限。

（二）日常维护规范

冲管与封管

无治疗期：每4周用10ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推手法），最后0.5ml正压封管。

治疗期：输液前后均需冲管，输注血液制品或高黏滞药物（如甘露醇）后立即冲管，禁用＜10ml注射器（易致导管破裂）。

穿刺技巧：使用无损伤针（蝶翼针）垂直刺入港座隔膜，避免倾斜穿刺导致隔膜破损；同一部位穿刺次数不超过3次，轮换穿刺点预防港座表面皮肤坏死。

敷料更换：透明敷贴每7天更换，出现松动、污染或渗液时立即更换；更换时以穿刺点为中心，用碘伏（有效碘0.5%）螺旋消毒皮肤，直径≥10cm，待干后再贴敷贴。

五、并发症处理与预防

（一）导管堵塞（发生率3%-8%）

原因分析：药物沉淀（如头孢类与钙剂混合）、血液反流（未正压封管）或血栓形成。

处理流程：

先检查导管是否打折，确认回抽无血后，用生理盐水轻柔回抽（禁止暴力冲管）；

若为血栓性堵塞，经医生同意后使用尿激酶（5000U/ml）溶栓：缓慢注入导管容积1/2的尿激酶，保留15-30分钟后回抽，无效可重复1次（总量不超过10000U）。

（二）导管相关感染（CRBSI，发生率0.2-0.6例/千导管日）

早期识别：不明原因发热（＞38.5℃）、穿刺点红肿热痛或脓性分泌物，需立即抽血培养（导管血与外周血同时送检）。

干预措施：

局部感染：拔除无损伤针，每日碘伏消毒2次，涂抹莫匹罗星软膏；

全身感染：遵医嘱使用万古霉素（1gq12h静滴），疗程10-14天，若症状无改善需考虑拔除输液港。

（三）港体翻转或导管异位（发生率＜1%）

临床表现：港座触摸形态改变、输液时疼痛或回抽无血，X线显示港座旋转＞90°或导管尖端移位至右心房以外。

处理：港体翻转需手术复位；导管异位至颈内静脉或对侧无名静脉者，可在DSA引导下调整位置。

六、患者教育与长期管理

（一）日常自我护理

皮肤护理：洗澡时用防水敷贴保护，避免用力搓擦港座部位；穿宽松衣物，避免压迫港座。

运动指导：可进行游泳、散步等低强度运动，避免打