第三章第四节-呼吸困难-《健康评估》.pptVIP

第四节

呼吸困难第三章常见症状评估

定义病因、发病机制与临床表现护理评估要点相关护理诊断案例评析主要内容思考与训练

定义呼吸困难（dyspnea）是指呼吸时有一种不舒适感。主观感觉：空气不足、呼吸费力；客观表现：呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。

病因、发病机制与临床表现（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

相关护理诊断1．气体交换受损与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关。2．活动无耐力与呼吸困难有关。3．低效性呼吸型态与呼吸道狭窄、梗阻有关4．语言沟通障碍与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关。5．恐惧与严重呼吸困难的心理变化有关。

案例评析案例：患者，女性，70岁，有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年，走平路无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体检：体温38.3℃，气促，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。

案例评析问题评析：呼气性呼吸困难伴呼气延长，常伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气肿10余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气性呼吸困难。

思考与训练3.严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是A．大气道狭窄、梗阻 B．广泛性肺部病变使呼吸面积减少C．肺组织弹性减弱 D．上呼吸道异物刺激E．肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄4.夜间阵发性呼吸困难主要见于A.阻塞性肺气肿B.肺不张C.右心衰竭D.肺间质纤维化E.急性左心功能不全

吸气性呼气困难病因发病机制临床特点喉炎气管内异物气管肿瘤等各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞吸气时显著困难，严重者出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

混合性呼吸困难病因发病机制临床特点重症肺炎肺结核大量胸腔积液气胸肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。

（三）中毒性呼吸困难病因发病机制临床特点尿毒症糖尿病酮症酸中毒酸性代谢产物的增加，刺激呼吸中枢呼吸深长、规则伴鼾声、称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）吗啡中毒巴比妥类药物中毒抑制呼吸中枢呼吸缓慢、变浅一氧化碳中毒氧合血红蛋白减少呼吸浅快

（四）血源性呼吸困难病因发病机制临床特点重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症红细胞携氧量减少，血氧含量减低导致呼吸困难呼吸浅、心率快；大出血或休克时，因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢，使呼吸增快

（二）呼吸困难特点1.有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始的？2.是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？3.是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困难？有无异物吸入？4.使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动或体位有关系没有？