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癌症疼痛的评估及护理

一、癌症疼痛的基础认知与病理机制

癌症疼痛（CancerPain）是中晚期癌症患者最常见的症

状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，约50%的癌症患者在

病程中经历中重度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达70%-80%。

其本质是由肿瘤直接侵犯、治疗相关损伤（如手术瘢痕、放

化疗后神经损伤）或合并症（如骨转移、内脏梗阻）引发的

复杂病理过程，涉及神经生理、心理社会多维度因素。

（一）疼痛分类与病理机制

癌症疼痛按病理生理学机制可分为两类：

1.伤害感受性疼痛：因肿瘤压迫、浸润或转移导致组织

损伤，激活外周伤害感受器（如骨转移时破骨细胞活性增强

引发骨膜牵拉）。

躯体痛：定位明确（如骨转移痛），多表现为锐痛或钝

痛；

内脏痛：定位模糊（如肝转移引起的右上腹闷胀），常

伴牵涉痛（如胰腺癌放射至腰背部）。

2.神经病理性疼痛：肿瘤或治疗（如化疗药物奥沙利铂）

损伤周围或中枢神经，导致神经传导异常（如“电击样”“烧

灼样”痛）。

（二）疼痛对患者的影响

疼痛不仅直接降低生活质量，还可引发一系列生理和心理

连锁反应：

生理层面：抑制免疫功能（如NK细胞活性下降）、干扰睡

眠（慢波睡眠减少）、加重代谢紊乱（如分解代谢增强导致

恶液质）；

心理层面：诱发焦虑（SAS评分升高）、抑郁（SDS评分≥

53分），甚至增加自杀风险（疼痛持续时间＞3个月者风险

上升2.3倍）。

二、癌症疼痛的规范化评估

科学评估是疼痛管理的核心环节，需遵循“动态、多维、

个体化”原则，重点关注疼痛强度、性质、影响因素及患者

功能状态。

（一）评估原则与工具选择

1.评估原则：

常规化：首次就诊及每次随访必评（NCCN指南Ⅰ类推

荐）；

量化评估：使用标准化工具（如数字评分法NRS、面

部表情量表FPS-R）；

动态追踪：记录疼痛变化（如“疼痛日记”），观察干

预效果。

2.常用评估工具：

数字评分法（NRS-11）：0-10分（0为无痛，10为无

法忍受的痛），适用于认知正常患者；

面部表情量表（FPS-R）：6张不同痛苦程度的面部图

片（0-5分），适用于儿童或语言障碍者；

简明疼痛评估量表（BPI）：除强度外，还评估疼痛对

睡眠、活动、情绪等7项功能的影响（每项0-10分）；

神经病理性疼痛问卷（DN4）：通过10项问题（如“疼

痛是否像针刺/电击”）鉴别神经病理性疼痛（≥4分提示阳

性）。

（二）评估内容与注意事项

1.核心评估内容：

疼痛特征：部位（绘图标记）、性质（锐痛/钝痛/电击

痛）、持续时间（阵发性/持续性）、强度（NRS评分）；

诱发/缓解因素：如咳嗽加重骨转移痛、体位改变缓解

内脏牵拉痛；

伴随症状：恶心（阿片类药物不良反应）、便秘（阿片

类药物常见并发症）、焦虑（疼痛-焦虑恶性循环）；

用药史：既往止痛药物种类（如是否使用过羟考酮）、

剂量（如吗啡日剂量≥30mg）、效果及不良反应（如头晕、

便秘）。

2.特殊人群评估要点：

老年患者：关注认知功能（MMSE评分＜24分需简化评

估）、合并症（如肾功能不全影响药物代谢）；

儿童患者：结合行为观察（如哭闹、拒食）与FPS-R

量表；

终末期患者：重点评估疼痛对“舒适照护”的影响（如

能否完成临终心愿）。

三、癌症疼痛的多维度护理干预

基于评估结果，需制定“药物+非药物+心理”的综合护理

方案，目标是将疼痛控制在NRS≤3分（或患者可接受范围），

同时改善功能状态。

（一）药物止痛护理：遵循三阶梯原则

WHO三阶梯止痛原则是药物干预的基石，需结合个体化调

整（如肝肾功能不全者调整剂量）。

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体类抗炎药

（NSAIDs）

代表药物：布洛芬（400-800mgq6-8h）、塞来昔布

（200mgbid）；

注意事项：监测胃肠道反应（便潜血）、肾功能