后脚跟骨折术后护理措施.docVIP

后脚跟骨折术后护理措施

后脚跟骨折（临床称跟骨骨折）是足部常见的创伤性损伤，多因高处坠落、车祸或剧烈运动导致。术后护理的质量直接影响骨折愈合速度、功能恢复程度及并发症发生率。以下从术后早期护理、中期康复指导、晚期功能训练、并发症预防四个维度，系统阐述科学的护理措施。

一、术后早期护理（术后0-2周）：以“稳定”和“消肿”为核心

术后72小时是炎症反应高峰期，护理重点在于维持固定稳定、控制肿胀与疼痛，为骨折愈合创造基础条件。

1.体位管理：抬高患肢，促进静脉回流

核心原则：保持患肢高于心脏水平20-30cm，利用重力减轻肿胀。

具体操作：患者平卧时，在小腿下方垫软枕或楔形垫，使踝关节自然下垂（避免过度屈曲或伸直）；侧卧时，需在两腿间夹枕头，防止患肢受压或内/外翻。

注意事项：夜间睡眠时可使用“梯形垫”固定患肢，避免无意识翻身导致的固定松动；严禁长时间垂足（如下垂双腿坐在床边），否则会加重肿胀甚至引发骨筋膜室综合征。

2.伤口与引流管护理：预防感染

伤口观察：每日观察敷料渗血、渗液情况。若渗血呈鲜红色且持续渗出（50ml/小时），需立即通知医生；若渗液为淡黄色清亮液体，可能是组织渗出液，需及时更换敷料。

引流管管理：术后通常留置1-2根负压引流管，需保持引流管通畅（避免扭曲、受压），记录引流液的颜色、量和性质。一般术后24-48小时引流液50ml时可拔除引流管，拔管后注意观察伤口是否有渗液或红肿。

换药规范：换药时严格遵循无菌操作，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免消毒液（如碘伏）直接接触创面；若伤口出现红肿、发热、脓性分泌物或异味，提示感染，需立即就医。

3.疼痛与肿胀管理：多手段联合干预

疼痛控制：

药物治疗：遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），或在术后24小时内使用静脉镇痛泵；若疼痛剧烈（VAS评分7分），可临时肌注阿片类药物（如哌替啶），但需注意呼吸抑制等副作用。

物理治疗：术后48小时内冷敷（用冰袋包裹毛巾敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次），减少毛细血管渗出；48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环。

肿胀缓解：除抬高患肢外，可每日进行足趾主动活动（缓慢屈伸脚趾，每次10-15分钟，每日5-6次），通过肌肉泵作用促进静脉回流；若肿胀严重，可遵医嘱使用甘露醇等脱水剂。

4.固定装置护理：维持固定有效性

石膏/支具护理：若术后采用石膏固定，需观察石膏的松紧度——石膏边缘不应压迫脚踝、足跟或脚趾，若出现“脚趾发紫、麻木、无法活动”等情况，提示石膏过紧，需立即松解；若石膏松动（如能插入2根以上手指），需及时更换，避免骨折移位。

外固定架护理：若采用外固定架固定，需每日用75%酒精消毒针孔周围皮肤，防止针道感染；观察针孔是否有红肿、渗液，若出现脓性分泌物，需遵医嘱涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）。

二、术后中期护理（术后2-8周）：以“促进愈合”和“早期活动”为核心

术后2周左右，伤口基本愈合，骨折进入原始骨痂形成期。此阶段护理重点是在维持固定的前提下，逐步恢复关节活动度，预防肌肉萎缩。

1.饮食指导：补充“愈合营养素”

蛋白质：是骨痂形成的基础原料，每日需摄入1.5-2.0g/kg体重的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等（例如60kg患者每日需90-120g蛋白质，约等于3个鸡蛋+200g鱼肉+500ml牛奶）。

钙与维生素D：钙是骨骼的主要成分，维生素D促进钙吸收。每日需摄入钙800-1200mg（如牛奶、豆制品、虾皮），同时补充维生素D（每日400-800IU），或多晒太阳（每日30分钟）。

微量元素：锌（促进胶原蛋白合成）、铁（预防贫血）、维生素C（促进伤口愈合）也不可或缺，可通过新鲜蔬果（橙子、菠菜）、坚果（核桃、杏仁）补充。

禁忌：避免饮用咖啡、浓茶（含咖啡因，抑制钙吸收），戒烟戒酒（尼古丁和酒精会破坏骨痂形成，延长愈合时间）。

2.关节活动度训练：预防僵硬

踝关节被动活动：术后3-4周，在医生指导下，由家属或康复师辅助进行踝关节屈伸训练——一手固定小腿，另一手握住脚掌，缓慢背伸（脚尖向上勾）至有轻微牵拉感，保持5-10秒，再缓慢跖屈（脚尖向下踩），每组10次，每日3组。注意：活动范围以不引起剧烈疼痛为限。

足趾主动抗阻训练：用弹力带套在脚趾上，主动做屈伸动作（对抗弹力带阻力），每组15次，每日4组，增强足内在肌力量，预防脚趾僵硬。

3.肌肉力量训练：避免废用性萎缩

股四头肌等长收缩：仰卧位，双腿伸直，大腿前侧肌肉用力收缩（膝盖向床面按压），保持10秒后放松，每组20次，每日5组。此动作可预防大腿肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。

直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5秒后缓慢放下，每组15次，每日4组。注意：抬高时需保持膝关节伸直，避免弯曲导致的跟骨