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骨科个案护理

一、骨科个案护理概述

骨科个案护理是针对骨科疾病患者在诊疗过程中实施的个性化护理模式，通过全面评估患者病情、制定精准护理方案、动态调整干预措施，实现促进康复、预防并发症、提升生活质量的目标。该模式以患者为中心，融合病理生理学、运动医学、康复工程等多学科知识，覆盖从术前准备到术后康复的全周期护理过程。在临床实践中，骨科个案护理需根据骨折类型（如闭合性骨折、开放性骨折）、手术方式（内固定术、关节置换术等）及患者个体差异（年龄、基础疾病、营养状况）制定差异化方案，体现专业性与人文关怀的统一。

二、骨科患者的护理评估体系

（一）生理功能评估

疼痛管理评估

采用视觉模拟评分法（VAS）和数字评价量表（NRS）动态监测疼痛程度，重点关注静息痛与活动痛的差异。需区分创伤性疼痛（骨折端刺激）、炎性疼痛（术后组织水肿）及神经病理性疼痛（如腰椎间盘突出压迫神经根），记录疼痛性质（钝痛、刺痛、牵涉痛）、发作时间及缓解因素，为镇痛方案调整提供依据。

肢体功能评估

通过肌力分级（0-5级）、关节活动度（ROM）测量、感觉功能检查（针刺觉、温度觉、本体感觉）评估患肢功能状态。对脊柱损伤患者需重点检查鞍区感觉及括约肌功能，警惕脊髓损伤进展；关节置换患者则需记录关节稳定性指标（如膝关节内外翻角度、髋关节活动范围）。

循环与营养评估

监测患肢皮温、肤色、毛细血管充盈时间（正常2秒）及足背动脉搏动，预防骨筋膜室综合征。营养评估采用NRS2002量表，重点关注血清白蛋白（正常值35-50g/L）、前白蛋白（180-400mg/L）及血红蛋白水平，对老年患者需额外评估吞咽功能及消化吸收能力。

（二）心理社会评估

骨科患者常因突发创伤或术后功能障碍产生焦虑、抑郁等心理问题。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行筛查，重点关注以下维度：

角色适应障碍（如运动员因运动功能丧失导致的自我认同危机）

治疗依从性影响因素（对手术效果的期望值、康复训练的畏惧心理）

社会支持系统（家庭照护能力、医疗保险覆盖情况）

职业回归预期（尤其是体力劳动者的重返工作岗位可行性）

三、常见骨科疾病的个案护理实施

（一）四肢骨折患者的护理

术前护理要点

急救处理：闭合性骨折采用“PRICE”原则（保护、休息、冰敷、加压、抬高），开放性骨折需立即行伤口清创，使用无菌敷料包扎，避免骨折端回纳加重污染。

牵引护理：皮牵引时观察胶布粘贴处皮肤完整性，骨牵引需保持牵引重量悬空（通常为体重的1/7-1/10），定时检查牵引弓松紧度，预防针道感染（每日用75%酒精消毒2次）。

并发症预防：每2小时协助翻身，使用防压疮气垫床，对老年患者进行肺部听诊，指导有效咳嗽排痰（吸气后屏气3秒，用力咳嗽2次）。

术后康复护理

早期活动方案：术后6小时在镇痛条件下进行踝泵运动（每小时10-15次），预防深静脉血栓（DVT）；24小时后开展股四头肌等长收缩训练（每次收缩维持5-10秒，每组20次）。

负重训练进阶：根据骨折愈合情况（X线显示骨痂形成）制定负重计划，从部分负重（体重的25%）逐步过渡至完全负重，使用助行器时保持身体直立，避免躯干倾斜导致的代偿性损伤。

功能锻炼监督：指导患者进行关节活动度训练，如肘关节屈曲需达到135°以上满足日常生活需求，膝关节置换患者术后2周需达到90°屈曲角度，记录训练过程中的疼痛阈值及关节肿胀程度。

（二）脊柱外科患者的护理

颈椎手术患者护理

体位管理：术后24小时内保持颈部中立位，使用颈托固定（高度以耳垂至肩峰距离为准），翻身时采用轴线翻身法（三人协作，保持头、颈、躯干在同一平面）。

神经功能监测：每小时观察四肢感觉运动功能，记录肌力变化，警惕术后血肿压迫脊髓导致的呼吸困难（表现为呼吸频率30次/分、血氧饱和度下降）。

吞咽功能护理：术后6小时开始试饮水，观察有无呛咳，对出现吞咽困难者给予糊状饮食，指导空吞咽训练（每日3次，每次10分钟）。

腰椎间盘突出症患者护理

卧床期管理：急性期绝对卧床3-5天，卧硬板床时在膝下垫软枕保持腰椎前凸，避免坐矮凳或弯腰拾物（拾物时需屈膝屈髋，保持脊柱直立）。

物理治疗配合：协助进行腰椎牵引（重量从体重的1/10开始，逐渐增加至1/5），牵引后卧床休息30分钟；指导骨盆倾斜训练（仰卧位，腰部贴床，骨盆左右倾斜各10次/组）。

出院指导：避免久坐（每45分钟起身活动），提重物不超过5kg，睡眠时选择中等硬度床垫（床垫受压下陷深度3cm）。

（三）关节置换患者的护理

全髋关节置换术护理

体位限制：术后6周内避免髋关节屈曲90°、内收20°、内旋15°，睡觉时使用外展支具，坐便器高度不低于45cm，预防假体脱位（表现为突发疼痛、下肢短缩、活动受限）。

伤口引流管理：保持引流管通畅，记录引流液颜色（术后24小时内为鲜红色，逐渐转为淡红