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艾滋病防护及护理答案

一、艾滋病基础认知与传播特性解析

（一）病原学核心要点

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷

病毒（HIV）感染引起，属逆转录病毒科慢病毒属。HIV分为

HIV-1（全球流行株）和HIV-2（主要流行于西非），其中HIV-1

致病性更强。病毒核心含两条单链RNA、逆转录酶、整合酶

和蛋白酶，外层为脂质包膜，表面糖蛋白gp120（结合宿主

CD4+T细胞）和gp41（介导膜融合）是感染关键结构。HIV

对外界抵抗力较弱，56℃30分钟可灭活，常用消毒剂（如

0.5%次氯酸钠、75%乙醇）作用10分钟可有效杀灭，但对紫

外线不敏感。

（二）传播途径与风险分级

HIV传播需满足“体液交换+足量病毒+皮肤/黏膜破损”

三要素，主要传播途径包括：

1.性传播（占全球新发感染70%以上）：无保护阴道性交

单次传播概率约0.1%-0.2%，肛交（尤其是被动方）风险更

高（0.5%-3%），口交风险较低（0.05%），但存在黏膜损伤

时风险升高。

2.血液传播：共用针具注射吸毒传播概率约0.67%/次；

输入HIV阳性血液或血制品几乎100%感染；医源性暴露（如

针刺伤）单次感染概率约0.3%（取决于暴露源病毒载量、针

具深度等）。

3.母婴传播：未干预情况下，妊娠期宫内感染约5%-10%，

分娩期产道接触约15%-20%，哺乳期母乳喂养约10%-15%，

总传播率约30%-45%；规范抗病毒治疗（ART）可将风险降至

1%以下。

（三）感染自然病程与检测关键

HIV感染分为急性期（感染后2-4周，表现为发热、皮疹、

淋巴结肿大等，病毒载量极高，传染性强）、临床潜伏期（平

均8-10年，CD4+T细胞逐渐下降）、艾滋病期（CD4+200个

/μl或出现机会性感染/肿瘤）。检测需关注“窗口期”：抗

体检测窗口期约3-12周（第四代试剂可同时检测抗原/抗体，

窗口期缩短至2-4周）；核酸检测（RNA/DNA）可更早发现感

染（约1-2周），但需结合临床判断。

二、艾滋病防护策略与操作规范

（一）职业暴露防护体系

医护人员、实验室人员等属职业暴露高风险人群，需建立

“三级防护”体系：

1.一级预防（标准预防）：接触所有患者血液/体液时均

佩戴手套；进行侵袭性操作（如穿刺、手术）时加戴护目镜

/面罩，穿防渗隔离衣；避免徒手接触锐器，使用后立即放

入防刺锐器盒。

2.暴露后紧急处理：发生针刺伤或黏膜暴露时，立即用

流动水冲洗伤口（黏膜用生理盐水冲洗），挤出污血（禁止

挤压未破损皮肤），75%乙醇或0.5%碘伏消毒；暴露源为HIV

阳性时，需在2小时内（最迟不超过72小时）启动暴露后

预防（PEP），方案为替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉

替拉韦（RAL），疗程28天，期间每4周检测HIV抗体，6个

月时确认结果。

3.暴露源风险评估：根据暴露源病毒载量（如“检测不

到”病毒载量者传播风险极低）、暴露方式（如空心针深部

刺伤风险高于表皮擦伤）调整PEP方案及监测频率。

（二）普通人群日常防护要点

1.安全性行为：正确使用质量合格的乳胶安全套（避免

油性润滑剂），减少性伴侣数量，定期进行HIV检测（建议

性活跃人群每年1次）。

2.血液安全管理：拒绝共用针具、剃须刀、牙刷等可能

接触血液的物品；就医选择正规机构，确保输血/血制品经

过HIV检测。

3.母婴阻断干预：HIV感染孕妇需尽早启动ART（无论

CD4水平），首选替诺福韦+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）

方案；分娩时选择剖宫产（CD4200或病毒载量1000拷贝

/ml时推荐）；新生儿出生后6小时内开始服用齐多夫定（AZT），

4-6周龄检测HIVDNA，禁止母乳喂养（除非无法获得安全

替代喂养）。

（三）暴露前预防（PrEP）应用

针对高风险人群（如男男性行为者、多性伴者、HIV阳性

伴侣的阴性方），可通过口服PrEP降低感染风险。推荐方案

为TDF+FTC（每日1片），需在暴露前2-20小时开始服用，

持续至最后一次暴露后28天。使用前需确认HIV阴性（避

免漏诊急性期感染），每3个月检测HIV抗体及肾功能（TDF

可能影响肾功能）。

三、艾滋病患者护