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艾滋病的分期及护理

一、艾滋病的分期概述

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺

陷病毒（HIV）感染引起的慢性进行性免疫功能缺陷性疾病。

根据疾病进展的病理生理特点及临床表现，结合国际通用的

临床分期标准（如世界卫生组织HIV感染临床分期、美国疾

病控制与预防中心分期），可将HIV感染自然病程分为三个

主要阶段：急性期、无症状期（临床潜伏期）、艾滋病期（免

疫缺陷期）。各期的病理机制、临床表现及实验室指标存在

显著差异，是制定个体化护理方案的重要依据。

（一）急性期（感染后2-4周）

HIV通过性接触、血液或母婴传播进入人体后，病毒在局

部复制并扩散至淋巴结，引发短暂但强烈的病毒血症。此期

的核心特征是免疫系统对病毒的初始应答与病毒快速复制

的矛盾。

1.临床表现：约50%-70%的感染者会出现类似流感的急

性期症状，包括发热（体温38-40℃，持续1-3周）、咽痛、

乏力、肌肉关节痛、皮疹（多为斑丘疹，分布于躯干）、颈

部/腋窝/腹股沟淋巴结肿大（直径1cm，无压痛），部分患

者可出现腹泻、头痛或脑膜刺激征。症状通常在2-4周内自

行缓解，但少数患者可能出现严重并发症（如脑炎）。

2.实验室指标：HIVRNA（病毒载量）显著升高（可达

⁶⁸

10-10拷贝/ml），CD4⁺T淋巴细胞计数可短暂下降（部分患

者降至300-500个/μl），HIV抗体检测可能呈阴性（窗口期，

通常感染后2-12周才能检出），需通过核酸检测（HIVRNA

或p24抗原）确诊。

（二）无症状期（临床潜伏期）

急性期症状缓解后，病毒进入相对平衡的慢性感染阶段。

此期病毒持续在淋巴结内复制，但免疫系统（主要是CD4⁺T

细胞）通过免疫应答维持相对稳定的状态。

1.临床表现：患者无明显症状或仅有轻微非特异性表现

（如持续性全身淋巴结肿大，直径1cm，持续3个月以上，

无压痛），日常生活与健康人无异，易被忽视。

³⁵

2.实验室指标：HIVRNA水平相对稳定（10-10拷贝/ml），

CD4⁺T细胞计数以每年约50-100个/μl的速度缓慢下降

（正常范围为500-1500个/μl）。此期持续时间个体差异大

（平均8-10年），部分快速进展者可缩短至2-3年，长期不

进展者（约5%）可超过15年。

（三）艾滋病期（免疫缺陷期）

当CD4⁺T细胞计数降至200个/μl以下（或出现艾滋病

定义性疾病），免疫系统功能严重受损，患者进入终末阶段，

易发生机会性感染（OI）和恶性肿瘤。

1.临床表现：以机会性感染和肿瘤为核心，常见类型包

括：

（1）呼吸系统：肺孢子菌肺炎（PCP，最常见，表现

为渐进性呼吸困难、干咳、低氧血症）、肺结核（播散性多

见）、巨细胞病毒（CMV）肺炎；

（2）中枢神经系统：弓形虫脑病（头痛、癫痫、局灶

性神经体征）、隐球菌脑膜炎（慢性头痛、脑膜刺激征）、HIV

相关性脑病（认知障碍、运动失调）；

（3）消化系统：白色念珠菌食管炎（吞咽疼痛、胸骨

后烧灼感）、CMV结肠炎（腹泻、血便）、隐孢子虫病（水样

泻，日达10-20次）；

（4）皮肤黏膜：卡波西肉瘤（KS，紫红色或蓝色斑丘

疹/结节，多见于头颈部、躯干）、单纯疱疹/带状疱疹（反

复发作，皮损广泛）；

（5）恶性肿瘤：除KS外，还包括非霍奇金淋巴瘤（NHL，

淋巴结快速肿大、B症状如发热盗汗）。

2.实验室指标：CD4⁺T细胞计数200个/μl（部分患者

⁵

50个/μl），HIVRNA水平显著升高（常10拷贝/ml），机

会性感染病原体检测（如痰涂片找肺孢子菌、脑脊液墨汁染

色找隐球菌）阳性。

二、各期护理要点

针对艾滋病不同阶段的病理特点及