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癌症晚期病人水肿及护理

一、癌症晚期病人水肿的基础认知与常见类型

癌症晚期病人水肿是指因肿瘤进展、治疗副作用或多器官

功能衰竭等因素导致的组织间隙液体异常积聚，可表现为局

部或全身性肿胀。其发生机制复杂，需结合病理生理学特点

进行分类认知：

（一）按水肿分布范围分类

1.局部性水肿：多因肿瘤直接压迫或侵犯血管、淋巴管

所致，常见于头颈部肿瘤（如甲状腺癌、鼻咽癌）引发的颜

面部/颈部水肿，乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫导致的上肢淋

巴水肿，盆腔肿瘤（如卵巢癌、直肠癌）压迫髂静脉或淋巴

管引起的单侧/双侧下肢水肿。

2.全身性水肿：多与系统性因素相关，包括低蛋白血症

（肿瘤消耗、肝功能受损导致白蛋白合成减少）、肾功能不

全（肿瘤肾转移或化疗药物肾毒性引发水钠潴留）、心功能

不全（肿瘤累及心脏或长期治疗导致心肌损伤）等，表现为

双下肢对称性水肿，严重时可伴胸水、腹水。

（二）按病理机制分类

1.静脉/淋巴回流受阻性水肿：肿瘤压迫或转移至淋巴结

可阻塞静脉（如腔静脉综合征）或淋巴管（如乳糜性积液），

导致血液/淋巴液回流障碍，液体渗透至组织间隙。典型体

征为水肿区域皮肤紧张发亮，按压后凹陷恢复缓慢（非凹陷

性水肿多见于淋巴回流障碍）。

2.血浆胶体渗透压降低性水肿：白蛋白＜30g/L时，血

管内液体因渗透压失衡渗入组织间隙，常伴腹水、胸水等浆

膜腔积液，水肿呈全身性，以低垂部位（如双下肢）为著。

3.水钠潴留性水肿：肿瘤相关内分泌异常（如抗利尿激

素分泌异常综合征）或肾功能损伤（肾小球滤过率下降）导

致肾脏排钠排水减少，表现为全身性水肿，可伴血压升高、

少尿。

二、癌症晚期水肿的评估与监测要点

科学评估是制定个体化护理方案的前提，需结合临床症状、

体征及辅助检查综合分析。

（一）临床表现观察

1.水肿部位与程度：记录水肿起始部位（如单侧下肢/

颜面部）、进展速度（数小时/数天内加重）、对称性（单侧

多提示回流受阻，双侧多提示全身性因素）；采用“+”分级

法评估凹陷程度（+：按压后2秒内恢复；++：2-5秒恢复；

+++：＞5秒恢复或无凹陷）。

2.伴随症状：关注是否伴疼痛（肿瘤压迫神经）、皮肤温

度升高（合并感染）、皮色改变（发绀提示缺血）、呼吸困难

（胸腔积液）、尿量减少（肾功能异常）等，为病因鉴别提

供线索。

（二）体征与辅助检查

1.体格检查：测量双下肢周径（髌骨上/下10cm处），对

比双侧差异（＞2cm提示淋巴/静脉回流障碍）；触诊水肿区

域皮肤弹性、温度，观察是否有皮疹、破损；听诊心/肺呼

吸音（判断心功能、胸腔积液）。

2.实验室检查：重点监测血清白蛋白（＜30g/L提示低

蛋白血症）、肾功能（血肌酐、尿素氮升高提示肾性水肿）、

电解质（低钾/低钠可能与利尿剂使用相关）；B型钠尿肽（BNP）

升高提示心源性水肿。

3.影像学检查：超声可明确静脉血栓、淋巴结肿大；

CT/MRI有助于发现肿瘤压迫血管/淋巴管的部位；下肢静脉

超声可排除深静脉血栓（DVT）。

三、癌症晚期水肿的针对性护理干预

基于评估结果，需从体位管理、皮肤保护、营养支持、药

物协同等多维度制定护理计划，同时兼顾患者舒适度与功能

保留。

（一）体位与活动管理

1.局部水肿患者：

上肢淋巴水肿：抬高患侧上肢至心脏水平以上（可用

枕头垫高），避免提重物、测血压或输液（减少静脉损伤）；

下肢水肿：卧床时抬高双下肢（膝关节下垫软枕，保

持15-30°抬高），坐位时避免双腿下垂＞30分钟；

颜面部水肿：取半卧位（床头抬高30-45°），避免长

时间低头（如看手机）。

2.全身性水肿患者：根据心/肺功能调整体位，心功能不

全者取半卧位减少回心血量；呼吸受限者可采用端坐位，同

时协助定时翻身（每2小时1次），预防压疮。

（二）皮肤护理与并发症预防

1.基础护理：每日用37-40℃温水清洁水肿皮肤（避免

肥皂等刺激性清洁剂），轻柔擦干后涂抹无酒精保湿霜（如

凡士林）；避免抓挠、摩擦（可用棉质手套保护），修剪指甲

防破损。

2.破损处理：若皮肤出现水疱（直径＜0.5cm可保留，

＞0.5cm需无菌注射器抽液后覆盖水胶体敷料