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癌症心理变化分期及护理

一、癌症患者心理变化分期的理论基础与核心特征

癌症作为重大疾病，其诊断与治疗过程对患者心理产生的

冲击具有显著阶段性特征。目前临床广泛参考的心理变化分

期模型结合了库布勒-罗斯（ElisabethKübler-Ross）的

“死亡与濒死五阶段理论”及癌症特异性心理适应研究，将

患者心理变化划分为否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接

受期五个核心阶段。需强调的是，各阶段并非严格线性推进，

患者可能因病情反复、治疗效果或社会支持差异出现阶段重

叠或倒退，护理干预需动态评估。

（一）否认期：心理防御的初始应激反应

1.核心表现特征

否认期多发生于确诊初期（约70%-80%患者出现），患者

通过“心理否认”机制缓解突然的心理冲击。典型行为包括：

反复要求复查（如“是不是检查错了？”）、拒绝讨论病情（转

移话题或回避医护/家属提问）、选择性忽略治疗建议（如拖

延化疗预约）。生理层面常伴随失眠（入睡困难占62%）、食

欲下降（约55%患者自述“吃不下饭”）、注意力分散（无法

完成日常简单事务）。

2.病理心理学机制

此阶段是个体面对超负性刺激时的自我保护反应，通过暂

时“隔离”现实与认知冲突，避免急性心理崩溃。研究显示，

适度否认（持续1-2周）有助于患者缓冲应激，但长期否认

（超过3周）可能延误治疗（如拒绝手术），需护理人员精

准识别。

（二）愤怒期：防御机制瓦解后的情绪宣泄

当否认无法维持（如治疗开始、症状加重），患者常进入

愤怒期（约65%患者经历）。此阶段情绪以“失控感”为核心，

具体表现为：

1.指向性攻击行为

对医护人员：质疑治疗方案（“为什么别人用靶向药，我

只能化疗？”）、挑剔护理细节（“输液太慢，我要换护士”）；

对家属：抱怨照顾不周（“汤太咸，根本没法喝”）、翻旧

账（“以前总说忙，现在知道关心了？”）；

对自身：自责（“早该听劝做体检”）或迁怒（“为什么是

我得癌？”）。

2.生理-心理联动反应

愤怒伴随交感神经兴奋，表现为血压升高（收缩压平均升

高20-30mmHg）、心率加快（静息心率＞90次/分）、肌肉紧

张（肩颈僵硬占78%），部分患者出现头痛或胃痛等心身症状。

（三）协议期：寻求控制感的“讨价还价”

随着治疗推进或病情暂时稳定（约40%患者进入此阶段），

患者试图通过“协议”重建对生活的控制感。协议对象包括：

1.与“命运”协议

典型表述如“如果能多活3年，我一定戒烟”“让我看到

孙子结婚，我就满足了”，本质是通过设定具体目标缓解对

死亡的恐惧。

2.与治疗协议

表现为过度配合治疗（如自行增加药量）、主动学习疾病

知识（但可能选择性关注“治愈案例”）、要求参与治疗决策

（如“我要选副作用最小的方案”）。

此阶段患者情绪波动减小，但存在“希望-失望”交替风

险（如治疗效果未达预期时易退回愤怒期）。

（四）抑郁期：现实压力下的情绪耗竭

当协议未达成或病情进展（约50%-70%患者经历），患者

因长期应激导致心理能量耗竭，进入抑郁期。核心特征为：

1.情绪-行为三联征

情绪低落：持续悲伤（每日＞2小时）、兴趣丧失（对既

往爱好无反应）、无价值感（“活着拖累家人”）；

行为退缩：拒绝社交（不愿见亲友）、治疗依从性下降（漏

服药物、拒绝检查）、活动减少（每日卧床＞12小时）；

生理症状：睡眠障碍（早醒占60%）、体重下降（1个月内

＞5%）、乏力（日常活动需他人协助）。

2.自杀风险预警

约15%的癌症抑郁患者出现自杀意念（“不如早点解脱”），

需重点关注言语线索（“我走了你们就轻松了”）、行为改变

（交代财物、突然整理旧物）及生理信号（食欲骤增或骤减、

睡眠模式剧变）。

（五）接受期：适应疾病的心理重构

经过前四阶段的反复调整（约30%-40%患者最终达到），

患者逐渐接受“癌症”作为生活的一部分，表现为：

1.认知重构

从“我是癌症患者”转变为“我患有癌症，但仍有生活”，

开始关注当下（如“今天和家人吃顿饭”）而非未来（如“还

能活多久”）。

2.行为调整

主动参与康复计划（如规律锻炼）、安排后事（