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癌症心里分期及护理使用

一、癌症患者心理反应的基础认知

癌症作为重大躯体疾病，其诊断与治疗过程对患者心理状

态的影响具有显著的阶段性特征。理解患者心理反应的基础

机制，需从认知-情绪-行为交互作用入手：癌症诊断首先打

破个体对“健康”的稳定认知，触发应激反应系统；随后，

疾病带来的生理痛苦（如疼痛、功能丧失）与社会角色改变

（如工作中断、家庭责任转移）进一步加剧心理压力；最终，

患者会通过适应性或非适应性的心理调节机制，形成特定阶

段的心理表现模式。研究表明，约70%的癌症患者在确诊后

3个月内会经历明显的心理应激反应，其中20%-30%可能发

展为焦虑障碍或抑郁障碍（数据来源：《中国癌症心理护理

指南2022》）。

（一）心理分期理论的核心框架

目前临床广泛采用的癌症心理分期模型源于库布勒-罗斯

（ElisabethKübler-Ross）的“死亡与濒死五阶段理论”，

并结合癌症患者的生存预期（部分患者可长期生存）进行了

适应性调整。该模型将癌症确诊至治疗稳定期的心理过程划

分为五个典型阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接

受期。需强调的是，各阶段并非严格线性发展，可能出现反

复或重叠（如部分患者在接受期因复发再次进入否认期），

且个体差异显著（如青年患者更易出现愤怒期，老年患者可

能直接进入抑郁期）。

（二）心理分期的评估要点

准确识别分期需结合“三维评估法”：

1.认知维度：通过半结构化访谈（如“您如何理解当前

的病情？”）评估患者对疾病的认知偏差（如否认诊断、过

度灾难化）；

2.情绪维度：使用标准化量表（如医院焦虑抑郁量表HADS，

PHQ-9抑郁量表）量化情绪状态，临界值（HADS≥8分）提

示需干预；

3.行为维度：观察治疗依从性（如拒绝检查、擅自停药）、

社会功能（如回避亲友、丧失兴趣）及生理信号（如失眠、

食欲骤变）。

二、癌症心理分期的具体表现与护理目标

（一）否认期：认知防御的初始阶段

1.典型表现：患者常表现为“选择性失聪”，如“医生可

能误诊了”“检查结果肯定搞错了”；部分患者会主动收集矛

盾信息（如查阅非专业资料证明“癌症可自愈”），以此维持

心理平衡。此阶段持续时间通常为1-2周，但晚期患者或性

格外向者可能缩短至3-5天。

2.护理目标：避免强行纠正否认（可能引发对抗），同时

逐步建立信任关系，为后续心理干预铺垫。

（二）愤怒期：情绪宣泄的冲突阶段

1.典型表现：患者情绪易激惹，可能将愤怒指向医护（“为

什么不早发现？”）、家属（“你们根本不关心我”）或自身（“都

是我以前抽烟害的”）；部分患者出现攻击行为（如摔东西、

拒绝治疗），伴随生理症状（血压升高、心率加快）。此阶段

持续时间受社会支持影响，家庭关系紧张者可能延长至1-2

个月。

2.护理目标：接纳愤怒情绪的合理性，引导正向宣泄，

预防攻击行为升级。

（三）协议期：认知重构的过渡阶段

1.典型表现：患者开始主动询问治疗细节（如“化疗需

要几次？”“靶向药有效率多少？”），并尝试与医护“讨价

还价”（如“我配合治疗，您保证我能活过5年”）；部分患

者转向宗教或民间疗法，寻求“额外保障”。此阶段是心理

干预的关键窗口期，约60%患者在此期形成长期应对模式。

2.护理目标：帮助患者建立“现实性希望”，区分“治愈

可能”与“症状控制”，同时规范治疗预期。

（四）抑郁期：心理能量的耗竭阶段

1.典型表现：核心症状为“三低”——情绪低落（“活着

没意思”）、兴趣减退（拒绝探视、放弃爱好）、精力下降（日

常活动需他人协助）；严重者出现自杀意念（如“如果太痛

苦，我宁愿放弃治疗”）。此阶段需特别关注晚期患者或经济

压力大者，其抑郁发生率可达45%（《癌症心理干预专家共识

2023》）。

2.护理目标：识别自杀风险（使用C-SSRS量表），缓解

核心症状，重建生活意义感。

（五）接受期：适应性调节的稳定阶段

1.典型表现：患者能理性讨论病情（如“我知道复发风

险存在，但现在更想过好每一天”），主动参与治疗决策（如

选择姑息治疗方案），社会功能部分恢复（如恢复轻度工作、

参与病友互助）。此阶段的“接受”并非“放弃”，而是基于

现实的积极调整。

2.护理目标：