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艾滋病的相关护理诊断及护理措施

一、艾滋病基础概述

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺

陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染性疾病。HIV主要攻击人

体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能进行性下降

甚至缺陷，最终引发各种机会性感染、恶性肿瘤及多系统功

能损害。其传播途径包括性接触传播、血液及血制品传播、

母婴垂直传播。流行病学数据显示，全球HIV感染者超3800

万，我国现存感染者约105万，以性传播为主要途径（占比

超95%）。理解HIV的致病机制（如病毒复制周期、免疫损伤

过程）是开展针对性护理的前提，例如CD4+T细胞计数＜200

个/μl时，患者发生肺孢子菌肺炎（PCP）、弓形虫脑病等机

会性感染的风险显著升高。

二、护理评估

（一）健康史采集

需系统收集患者感染途径（如性接触史、静脉注射史、输

血史）、确诊时间、抗病毒治疗（ART）用药史（如是否规律

用药、药物不良反应）及既往机会性感染或肿瘤病史（如是

否患过结核、卡波西肉瘤）。例如，有静脉吸毒史的患者需

重点评估注射部位皮肤状态及是否合并肝炎病毒感染。

（二）身体状况评估

1.一般状况：监测生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱

和度），观察营养状态（体重指数、皮下脂肪厚度），记录近

3个月体重下降幅度（＞10%提示严重营养不良）。

2.系统评估：

（1）呼吸系统：听诊肺部啰音，观察有无咳嗽、咳痰（尤

其是持续性干咳）、胸痛，警惕PCP或结核；

（2）消化系统：检查口腔黏膜（鹅口疮、溃疡）、肠鸣音，

询问腹泻频率及性状（水样便需考虑隐孢子虫感染）；

（3）神经系统：评估意识状态、肌力、感觉异常（如周

围神经病变），排查弓形虫脑病或HIV相关性神经认知障碍；

（4）皮肤黏膜：观察皮疹（如带状疱疹）、卡波西肉瘤（紫

色或红色斑丘疹）、溃疡（如生殖器疱疹）。

（三）心理社会状况评估

通过访谈及量表（如PHQ-9抑郁量表）评估患者焦虑、抑

郁程度，了解社会支持系统（家庭接纳度、经济来源）、疾

病认知（是否知晓传播途径及ART重要性）及病耻感（如是

否因疾病隐瞒身份导致社交回避）。例如，部分患者因恐歧

视拒绝就医，需重点关注其心理防御机制（如否认、回避）。

三、常见护理诊断

（一）有感染的危险与HIV感染导致CD4+T细胞减少、

免疫功能缺陷有关

（二）营养失调：低于机体需要量与机会性感染（如口

腔念珠菌病致进食疼痛）、慢性腹泻、代谢率增高等有关

（三）体温过高与机会性感染（如结核、巨细胞病毒感

染）或HIV急性期病毒血症有关

（四）皮肤完整性受损与卡波西肉瘤、带状疱疹、皮肤

溃疡等有关

（五）焦虑/抑郁与疾病预后不确定、社会歧视、经济

压力等有关

（六）知识缺乏（特定）缺乏HIV传播防护、ART用药

依从性及机会性感染预防的相关知识

四、针对性护理措施

（一）感染预防与控制

1.环境管理：将CD4+T细胞＜200个/μl的患者安置于

单人病房，保持室温22-24℃、湿度50-60%，每日紫外线消

毒2次（每次30分钟），限制探视（避免接触呼吸道感染者）。

2.手卫生：医护人员接触患者前后需用含醇类速干手消

毒剂消毒（接触血液/体液时戴手套），患者及家属需掌握“七

步洗手法”。

3.侵入性操作防护：静脉穿刺、导尿等操作需严格无菌，

避免留置尿管（减少尿路感染风险）；口腔护理时使用软毛

牙刷，避免牙龈出血（预防口腔念珠菌感染）。

4.机会性感染监测：定期复查CD4+T细胞计数、胸部CT

（每3-6个月）、粪便常规（筛查隐孢子虫），若患者出现持

续发热（＞38.5℃超过2周）、咳嗽＞2周，立即送检痰培养

（找抗酸杆菌、肺孢子菌包囊）。

（二）营养支持护理

1.饮食指导：根据患者口味制定高蛋白（鱼、蛋、乳清

蛋白粉）、高热量（全脂牛奶、坚果）、易消化饮食，避免生

鱼片、未煮熟的鸡蛋（防寄生虫）；口腔疼痛者给予温凉流

质（如藕粉、酸奶），必要时用吸管减少吞咽刺激。

2.腹泻管理：记录24小时排便次数及量，遵医嘱补充口

服补液盐（ORS）或静脉输注电解质；避免高纤维（芹菜）、

高乳糖（牛奶）食物，严重腹泻时暂禁食，给予肠