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矮小症的问诊模板及护理

一、矮小症基础认知

矮小症是儿童生长发育领域的常见问题，指儿童身高低于

同年龄、同性别、同种族正常人群平均身高的2个标准差

（-2SD）或低于第3百分位。其核心特征为生长速率异常（3

岁前＜7cm/年，3岁至青春期＜5cm/年，青春期＜6cm/年），

需结合病因学分析与动态监测进行综合判断。

（一）常见病因分类

1.内分泌性因素：占比约40%-50%，以生长激素缺乏症

（GHD）最常见（约占内分泌性矮小的60%），其次为甲状腺

功能减退症（因甲状腺激素不足影响骨骼成熟）、性早熟（骨

龄提前闭合）、皮质醇增多症（长期糖皮质激素抑制生长轴）

等。

2.遗传性因素：家族性矮小（父母身高均低于正常范围）、

特发性矮小（无明确病理因素，占矮小症的30%-40%）、染色

体异常（如特纳综合征，核型45,XO）。

3.营养与慢性疾病：蛋白质-能量营养不良（如长期喂养

不当）、慢性消化系统疾病（如克罗恩病影响营养吸收）、慢

性肾病（毒素蓄积抑制生长因子）。

4.心理社会因素：因家庭环境压力、情感忽视等导致的

“心因性矮小”，患儿生长激素夜间分泌峰值降低。

（二）关键评估指标

需重点关注骨龄（左手腕骨X线片评估骨骼成熟度，正常

骨龄与实际年龄差±1岁，骨龄落后＞2岁提示生长潜力大）、

胰岛素样生长因子-1（IGF-1，反映生长激素生物效应）、生

长激素激发试验（可乐定或精氨酸激发后峰值＜10μg/L提

示缺乏）等实验室指标，结合身高标准差评分（SDS）动态

监测（每3个月测量1次，记录生长曲线）。

二、矮小症规范化问诊模板

规范的问诊流程需系统采集病史、评估生长轨迹并识别潜

在病因，为后续干预提供依据。

（一）主诉与现病史采集

1.主诉：需明确家长关注的核心问题，如“患儿8岁，

身高低于同龄人2年”，并记录首次发现身高异常的时间（如

“5岁时幼儿园体检发现身高低于第3百分位”）。

2.现病史：

（1）生长速率：详细询问近1年、2年的身高增长值（如

“近1年增长4cm，前1年增长5cm”），结合年龄判断是否

达标（如7岁儿童正常年增长应≥5cm）。

（2）喂养与饮食：母乳喂养/配方奶喂养时长，添加辅食

时间（如“4月龄添加辅食”），日常饮食结构（如“每日奶

量300ml，肉类摄入少，挑食明显”），是否存在食物过敏或

消化问题（如“反复腹泻史2年”）。

（3）疾病史：是否患过慢性疾病（如“1岁时诊断为先

天性心脏病，已手术”）、感染性疾病（如“反复肺炎史”）、

内分泌疾病（如“曾诊断甲状腺功能减退，服用左甲状腺素

钠”），是否使用过影响生长的药物（如“长期吸入糖皮质激

素治疗哮喘”）。

（二）既往史与家族史排查

1.围产期情况：胎龄（早产/足月）、出生体重（如“出

生体重2.5kg，小于胎龄儿”）、分娩方式（如“剖宫产，无

窒息史”），生后是否入住NICU（如“因呼吸窘迫综合征住院

7天”）。

2.家族史：父母身高（父165cm，母152cm，靶身高（父

+母+13）/2±5cm，计算得靶身高165±5cm）、青春期启动年

龄（如“母亲初潮12岁”），家族中是否有矮小或遗传病史

（如“叔叔身高150cm，诊断为生长激素缺乏症”）。

（三）生活与心理状态评估

1.睡眠情况：入睡时间（如“22:00入睡”）、夜间觉醒

次数（如“每晚醒2-3次”）、睡眠时长（如“7岁儿童需9-11

小时，患儿仅8小时”），是否存在打鼾（警惕腺样体肥大影

响睡眠质量）。

2.运动习惯：每日户外活动时间（如“＜1小时”）、运

动类型（如“仅散步，无跑跳类运动”）。

3.心理社会因素：家庭氛围（如“父母长期争吵”）、学

校适应情况（如“因身高被嘲笑，不愿上学”），是否存在焦

虑、抑郁表现（如“近3月食欲下降，情绪低落”）。

（四）体格检查与辅助检查

1.体格检查：

（1）测量：使用标准身高计（误差＜0.1cm），脱鞋站立，

头顶、肩胛、臀部、足跟贴紧测量板，记录身高（如“8岁

男童身高115cm，SDS-2.3”）、体重（计算BMI，评估是否

消瘦或超重）、头围（过小提示脑发育异常）。