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矮小症激发实验及护理

一、矮小症基础认知与临床意义

矮小症是儿童内分泌领域的常见问题，指儿童身高低于同

年龄、同性别、同种族正常人群平均身高的2个标准差（-2SD）

或低于第3百分位。其病因复杂，涉及生长激素（GH）缺乏、

甲状腺功能减退、性早熟、遗传代谢病及特发性矮小等，其

中生长激素缺乏症（GHD）是重要病因之一。临床中，矮小

症的早期识别与干预对改善成年终身高至关重要，而生长激

素激发实验（GHST）是诊断GHD的核心依据，其结果直接影

响治疗方案的制定。

（一）矮小症的诊断标准与评估流程

1.诊断标准：依据2022年《中国儿童身高管理指南》，

需结合身高标准差（-2SD）、生长速率（2岁7cm/年，2-4

岁5cm/年，4岁至青春期5cm/年，青春期6cm/年）及骨龄

评估（骨龄落后实际年龄≥2岁提示生长潜力受限）综合判

断。

2.评估流程：首诊需完成病史采集（出生史、喂养史、

家族身高、疾病史）、体格检查（身高、体重、头围、第二

性征）、实验室检查（甲状腺功能、IGF-1、IGFBP-3）及影

像学（骨龄X线），若怀疑GHD则需进一步行GHST。

（二）生长激素激发实验的核心价值

GHST通过外源性药物刺激垂体分泌GH，检测血清GH峰值

以判断垂体GH储备功能。因GH呈脉冲式分泌（昼夜波动大，

基础值无诊断意义），单次随机GH检测无法反映真实分泌水

平，故需通过激发实验获取峰值数据。目前国际公认的“金

标准”为两种不同作用机制药物联合激发（如胰岛素+精氨

酸、左旋多巴+可乐定），以降低假阳性/假阴性率。

二、生长激素激发实验的操作规范与技术要点

（一）实验前准备：确保结果准确性的关键环节

1.受试者筛选：

（1）适应症：身高低于-2SD且生长速率异常、骨龄

落后≥2岁、IGF-1/IGFBP-3水平降低、有GHD相关症状（如

低血糖、肥胖体型）。

（2）禁忌症：严重肝肾功能不全、癫痫病史（避免使

用胰岛素）、空腹血糖3.9mmol/L（暂缓实验）、对激发药物

过敏。

2.环境与物品准备：

（1）实验需在清晨空腹状态下进行（禁食≥8小时，

可少量饮水），避免应激（如剧烈运动、情绪波动）影响GH

分泌。

（2）准备设备：静脉留置针（减少反复穿刺刺激）、

血糖监测仪、急救药品（50%葡萄糖、肾上腺素）、恒温离心

机（确保血样及时处理）。

（3）受试者准备：实验前3天停用生长激素、糖皮质

激素等影响GH分泌的药物；实验前30分钟静卧休息，避免

交谈或活动。

（二）实验实施：标准化操作流程

1.药物选择与剂量：

（1）胰岛素激发：0.1U/kg（最大剂量10U）静脉注

射，适用于无癫痫史患儿，可同时诱发低血糖（血糖降至

2.2mmol/L时GH分泌达峰值）。

（2）精氨酸激发：0.5g/kg（最大剂量30g）溶于0.9%

氯化钠250ml，30分钟内静脉滴注完毕，通过抑制生长抑素

促进GH分泌。

（3）联合方案：优先选择胰岛素+精氨酸（覆盖两种

作用通路），提高诊断敏感性。

2.采血时间点：

以药物注射/滴注开始为0时间点，分别于-30分钟（基

础值）、0、30、60、90、120分钟采集静脉血2ml（共6管），

其中胰岛素激发需同步监测0、30、60、90、120分钟血糖

值。

（三）结果判读与质量控制

1.峰值判断：GH峰值5μg/L为完全性GHD，5-10μg/L

为部分性GHD，10μg/L为正常。需注意：精氨酸激发峰值

通常低于胰岛素激发，联合实验以最低峰值为准。

2.质量控制：

（1）血样需在采集后30分钟内离心（3000转/分钟，

10分钟），分离血清后-20℃保存，避免反复冻融。

（2）若胰岛素激发后血糖未降至2.2mmol/L（提示药

物剂量不足或抵抗），需重新评估实验有效性。

三、矮小症激发实验的全程护理要点

（一）实验前护理：消除焦虑，保障配合度

1.心理护理：针对患儿（尤其学龄期儿童）及家长的紧

张情绪，采用“游戏化沟通”（如使用玩偶模拟采血过程）

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