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艾滋病的预防及护理

一、艾滋病基础认知

（一）疾病定义与病原学特征

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺

陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染性疾病。HIV为单链RNA

病毒，属于反转录病毒科慢病毒属，分为HIV-1和HIV-2两

型（HIV-1致病性更强、流行更广）。其核心结构包含反转录

酶、整合酶和蛋白酶，外膜糖蛋白（gp120和gp41）决定了

病毒与宿主CD4+T淋巴细胞的结合能力。HIV对外界环境抵

抗力较弱，56℃加热30分钟可灭活，常见消毒剂（如75%

乙醇、0.5%次氯酸钠）作用10分钟即可有效杀灭，但对紫

外线不敏感。

（二）流行病学特征与传播途径

全球范围内，截至2022年，约3900万HIV感染者存活，

年新发感染130万例，非洲为高流行区。我国现存HIV感染

者约114万，传播途径以性接触为主（占比90%以上），其中

男男性行为传播风险最高（传播概率约0.5%~3%）；其次为血

液传播（如共用针具吸毒、不规范医疗操作），母婴传播（未

干预时概率约15%~45%，规范阻断可降至2%以下）。需特别

强调的是，HIV不通过空气、水、食物、蚊虫叮咬或日常接

触（如握手、拥抱、共餐）传播。

（三）病程分期与病理机制

HIV感染自然病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急

性期（感染后2~4周）因病毒大量复制，可出现发热（＞38℃）、

咽痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状，持续1~3周后缓

解；无症状期（平均8~10年）病毒持续低水平复制，CD4+T

淋巴细胞逐渐下降（正常范围500~1600个/μl）；当CD4+

计数＜200个/μl或出现机会性感染/肿瘤时，进入艾滋病

期，此期若未规范治疗，平均生存期约12~18个月。HIV通

过破坏CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞，导致机体

细胞免疫功能缺陷，最终引发多种机会性感染（如肺孢子菌

肺炎、结核）和恶性肿瘤（如卡波西肉瘤）。

二、艾滋病的科学预防策略

（一）切断传播途径的核心措施

1.性传播预防

（1）推广安全性行为：强调全程、正确使用质量合格

的乳胶安全套（避免使用油性润滑剂），可降低85%以上的性

传播风险；建议性活跃人群定期进行HIV检测（至少每年1

次），明确感染状态。

（2）高危人群干预：男男性行为者、多性伴者应联合

使用安全套与暴露前预防（PrEP），即未感染HIV的高危人

群每日口服替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC），可降低90%以上

的感染风险（需经医生评估后使用）。

2.血液传播预防

（1）医疗操作规范：严格执行“一人一针一管”，手

术器械采用高压蒸汽灭菌（121℃≥15分钟）或环氧乙烷消

毒；输血及血制品需经HIV抗体、抗原及核酸检测“三重筛

查”，确保来源安全。

（2）吸毒人群干预：推广清洁针具交换项目，提供美

沙酮替代治疗（减少注射吸毒行为）；避免共用剃须刀、牙

刷等可能接触血液的个人用品。

3.母婴传播阻断

（1）孕前/孕早期干预：HIV感染女性计划妊娠前应

评估病毒载量（目标＜50拷贝/ml），优先选择剖宫产（降低

分娩时感染风险）；未感染者需筛查配偶感染状态，必要时

使用PrEP。

（2）孕期及产后管理：孕妇确诊HIV感染后，应立即

启动抗病毒治疗（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），确保

病毒载量持续抑制；新生儿出生后6~12小时内开始服用齐

多夫定（AZT），避免母乳喂养（推荐配方奶喂养）。

（二）暴露后预防（PEP）的关键流程

1.暴露评估：明确暴露源（HIV感染者/不确定者）、暴

露类型（如针刺伤、黏膜接触血液）及暴露程度（如深刺伤、

大量血液接触）。

2.启动时间：暴露后2小时内为“黄金窗口”，最迟不超

过72小时（超过72小时效果显著下降）。

3.方案选择：首选替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+

拉替拉韦（RAL），疗程28天；需监测药物副作用（如肾功

能损伤、皮疹），并在暴露后4周、8周、12周及6个月进

行HIV检测。

三、艾滋病患者的全程护理要点

（一）分期护理与症状管理

1.急性期护理

（1）隔离与防护：患者血液