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艾滋病的治疗及护理

一、艾滋病基础认知

（一）病原学特征

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷

病毒（HIV）感染引起，HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，分

为HIV-1和HIV-2两型（HIV-1致病性更强、流行更广）。病

毒核心含单链RNA、逆转录酶及整合酶，外膜糖蛋白（gp120、

gp41）介导病毒与宿主CD4+T淋巴细胞表面CD4受体及趋化

因子受体（CCR5/CXCR4）结合，完成入侵。HIV具有高度变

异性，是导致耐药性产生的重要机制。

（二）流行病学特点

全球HIV感染以性传播（占70%-80%）为主要途径，包括

同性、异性及双性接触；血液传播（如共用针具、输入污染

血制品）占5%-10%；母婴传播（妊娠、分娩、哺乳）约占

5%-10%。我国HIV流行呈现“低流行、局部高流行”特征，

重点人群（男男性行为者、注射吸毒者、暗娼及嫖客）感染

率显著高于普通人群。

（三）发病机制概述

HIV主要攻击人体免疫系统核心——CD4+T淋巴细胞，通

过“吸附-融合-逆转录-整合-复制-释放”过程完成复制，

导致CD4+T细胞数量减少及功能受损。当CD4+T细胞计数＜

200个/μl时，人体免疫功能严重缺陷，易继发机会性感染

（如肺孢子菌肺炎、结核）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、非

霍奇金淋巴瘤）及神经系统病变（如HIV相关性痴呆）。

二、艾滋病核心治疗手段——抗逆转录病毒治疗（ART）

（一）治疗原理与目标

ART通过联合使用多种抗HIV药物（“鸡尾酒疗法”），阻

断病毒复制的不同环节，最大限度抑制病毒载量（降至检测

下限），重建或维持免疫功能（提高CD4+T细胞计数），降低

机会性感染及肿瘤发生率，延长生存期并减少传播风险。

（二）药物分类与选择

1.核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：模拟天然核苷竞争

性抑制逆转录酶，代表药物为替诺福韦（TDF，需监测肾功

能）、拉米夫定（3TC，耐药屏障低）、阿巴卡韦（ABC，需

HLA-B5701基因检测排除超敏反应）。

2.非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：直接结合逆转录

酶非活性位点抑制其功能，代表药物为依非韦伦（EFV，常

见神经精神副作用）、利匹韦林（RPV，需空腹服用且病毒载

量＜10万拷贝/ml时使用）。

3.蛋白酶抑制剂（PIs）：抑制HIV蛋白酶活性，阻止病

毒前体蛋白切割成熟，代表药物为洛匹那韦/利托那韦

（LPV/r，需随餐服用，血脂异常风险高）、达芦那韦/考比

司他（DRV/c，耐药屏障高）。

4.整合酶链转移抑制剂（INSTIs）：阻断病毒DNA整合至

宿主基因组，为一线首选类别，代表药物为多替拉韦（DTG，

妊娠安全等级B，潜在神经认知副作用）、拉替拉韦（RAL，

需2次/日给药）、比克替拉韦（BIC，单片复方制剂主流成

分）。

（三）治疗时机与方案

根据《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》，所有HIV感染

者一旦确诊即应启动ART（“发现即治疗”原则），无需等待

CD4+T细胞计数下降。初治患者推荐以INSTIs为核心的方案，

如BIC/FTC/TAF（必妥维）、DTG/3TC/TDF（多伟托）等单片

复方制剂（STR），具有服用方便、疗效强、耐药屏障高的优

势。

（四）疗效监测与调整

1.病毒学监测：治疗后4周检测病毒载量（目标为12周

内降至检测下限），每3-6个月复查；若持续＞200拷贝/ml

提示病毒学失败，需排查依从性并进行耐药检测后调整方案。

2.免疫学监测：治疗后每3-6个月检测CD4+T细胞计数，

评估免疫重建情况（部分患者可能出现免疫重建炎症综合征，

需对症处理）。

3.安全性监测：每3个月检测肝肾功能、血常规、血脂

（使用PIs者）及乳酸（使用NRTIs者），及时处理药物副

作用（如TDF相关肾小管损伤可换用TAF）。

三、机会性感染的防治

（一）常见机会性感染识别与治疗

1.肺孢子菌肺炎（PCP）：最常见的机会性感染（CD4+T

细胞＜200个/μl时高发），表现为发热、干咳、渐进性呼

吸困难，胸部CT可见磨玻璃影。确诊依赖支气管肺泡灌洗

液吉姆萨染色或PCR检测。首选治疗为复方磺胺甲噁唑

（SMZ-TMP），剂