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艾滋病的防范及护理

一、艾滋病的基础认知

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺

陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染性疾病。理解其核心特

征是开展防范与护理的前提，需从病原学、流行病学及病理

机制三方面展开。

（一）病原学特征

HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，分为HIV-1和HIV-2两

型，其中HIV-1致病性更强、流行更广。病毒结构由外膜糖

蛋白（gp120、gp41）、核心蛋白（p24）及逆转录酶、整合

酶等组成。其生物学特性包括：①高度变异性，易产生耐药

性；②嗜淋巴细胞性，主要攻击CD4+T淋巴细胞；③对外界

抵抗力弱，56℃30分钟可灭活，常用消毒剂（如75%乙醇、

含氯消毒液）可有效杀灭。

（二）流行病学现状

全球范围内，截至2022年，约3900万人感染HIV，每年

新发感染130万例，死亡63万例。我国疫情呈低流行、局

部高流行特征，截至2023年底，现存HIV感染者约122.3

万，传播途径以性传播为主（占比95%以上），其中男男性行

为人群（MSM）感染率显著高于普通人群（约8%-10%），青年

学生、老年人感染数呈上升趋势。

（三）病理机制与病程分期

HIV通过与CD4+T细胞表面受体（CD4分子、CCR5/CXCR4

辅助受体）结合进入细胞，利用逆转录酶将RNA逆转录为DNA，

整合至宿主基因组后复制增殖，导致CD4+T细胞数量减少及

功能障碍。病程分为三期：

1.急性期（感染后2-4周）：出现发热、咽痛、皮疹等类

似流感症状，HIV载量极高，传染性强；

2.无症状期（持续6-8年）：临床无明显症状，CD4+T细

胞缓慢下降（年均减少50-100个/μL），仍具传染性；

3.艾滋病期（CD4+T细胞＜200个/μL或出现机会性感

染/肿瘤）：表现为肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病、卡波西肉瘤

等，是主要致死阶段。

二、艾滋病的科学防范策略

基于HIV传播途径（性传播、血液传播、母婴传播），需

构建“三级预防”体系，涵盖普通人群、高危人群及暴露人

群的全链条干预。

（一）切断传播途径的核心措施

1.性传播预防：

（1）推广安全套使用：正确、全程使用乳胶安全套可降

低80%以上的性传播风险，需强调“每次性行为必用”“无破

损无滑脱”；

（2）减少性伴数量：固定性伴侣、避免多性伴行为可显

著降低感染概率；

（3）定期检测与治疗：建议性活跃人群每3-6个月进行

HIV检测，感染者及时启动抗病毒治疗（ART），实现“治疗

即预防”（UU，检测不到病毒载量则无传染性）。

2.血液传播预防：

（1）规范医疗操作：严格执行“一人一针一管”，使用一

次性医疗用品；血站需对所有献血者进行HIV核酸检测（NAT），

确保血液安全；

（2）避免非医疗性血液暴露：不共用剃须刀、牙刷等个

人用品；静脉吸毒者需使用清洁针具（通过美沙酮替代治疗

或针具交换项目实现）。

3.母婴传播阻断：

（1）孕前干预：HIV感染女性计划妊娠前需评估病毒载

量（建议＜50拷贝/mL）及CD4+T细胞计数（≥350个/μL）；

（2）孕期管理：妊娠早期（孕12周前）启动ART（首选

替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/多替拉韦），全程维持病毒抑

制；

（3）分娩与喂养：推荐剖宫产（降低15%传播风险），避

免母乳喂养（改用配方奶），新生儿出生后6小时内启动预

防性用药（齐多夫定+奈韦拉平），并在42天、3个月、6个

月进行HIV检测。

（二）暴露前与暴露后预防（PrEP/PEP）

1.暴露前预防（PrEP）：适用于高风险人群（如MSM、HIV

单阳伴侣、性工作者），通过每日口服替诺福韦（TDF）+恩

曲他滨（FTC）（商品名“舒发泰”）降低感染风险。需满足：

HIV阴性、肾功能正常（肌酐清除率＞60mL/min），用药期间

每3个月检测HIV、肾功能及依从性评估（通过药物浓度检

测或用药日记）。

2.暴露后预防（PEP）：发生高危暴露（如无保护性行为、

职业暴露）后，72小时内（最佳2小时）启动ART，疗程28

天。方案首选替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦（DTG），需在暴

露后24小时内完成首次用药。暴露源为HIV阳性者时