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癌症病人的心理及护理

一、癌症病人常见的心理反应特征

癌症作为重大慢性疾病，其诊断与治疗过程会对患者心理

产生持续性冲击。根据疾病阶段与个体差异，患者心理反应

呈现阶段性、层次性特征，需护理人员精准识别以提供针对

性支持。

（一）确诊初期的应激性心理反应

患者在初次获知癌症诊断时，通常会经历“休克-否认-

调整”的应激反应链。初期多表现为震惊与麻木，出现“听

力减退”“时间感知扭曲”等生理伴随症状（如心跳加速、

冷汗）；部分患者会进入“否认期”，通过反复核对检查报告、

咨询多位专家等行为拒绝接受诊断，本质是心理防御机制的

启动，旨在缓冲突然的心理冲击。此阶段若否认过度（如拒

绝任何治疗），可能延误干预时机，需护理人员温和引导而

非强行纠正。

（二）治疗期的复杂性情绪波动

随着手术、放化疗等治疗的推进，患者心理压力从“是否

患病”转向“治疗效果与副作用”。常见表现包括：

1.恐惧与无助：对手术风险、化疗药物毒性（如脱发、

骨髓抑制）的恐惧，尤其当出现严重副作用（如口腔黏膜炎

导致进食困难）时，易产生“治疗是否值得”的质疑；

2.自我形象紊乱：乳腺癌术后患者对乳房缺失的回避、

头颈部放疗患者因脱发戴帽遮面等行为，反映出对身体完整

性破坏的心理创伤；

3.抑郁倾向：约30%-40%的癌症患者在治疗期出现抑郁

症状（PHQ-9评分≥10），表现为兴趣减退、睡眠障碍（早醒

多见）、自责（如“拖累家人”），严重者可出现自杀意念。

（三）康复/终末期的特异性心理需求

1.康复期的生存焦虑：即使完成规范治疗，患者仍可能

陷入“复发恐惧”，表现为过度关注身体细微变化（如偶尔

咳嗽即怀疑转移）、频繁要求复查（超出指南推荐频率）；

2.终末期的生命意义探索：晚期患者心理焦点从“治愈”

转向“有质量的生存”，常见对未完成事件的遗憾（如子女

婚姻、未实现的心愿）、对死亡的恐惧（尤其恐惧疼痛与孤

独），部分患者会出现“退行行为”（如依赖家属喂食、拒绝

独处）。

二、影响癌症病人心理状态的多维因素分析

心理反应并非孤立存在，而是生物-心理-社会多因素交互

作用的结果。护理人员需系统评估这些因素，以制定个性化

干预方案。

（一）生物学因素

1.疾病特征：肿瘤分期（晚期患者抑郁风险是早期的2.3

倍）、疼痛程度（NRS≥4分的患者焦虑发生率增加40%）、是

否伴随转移（如脑转移患者易出现认知功能障碍叠加情绪问

题）直接影响心理状态；

2.躯体症状：疲劳（影响70%-90%的患者）、恶心呕吐等

症状会削弱心理韧性，形成“症状加重-情绪恶化-症状更重”

的恶性循环。

（二）心理社会因素

1.人格特质：具有“C型人格”（过度压抑情绪、顺从他

人）的患者更易将负性情绪内化为抑郁；

2.社会支持：家属照护能力（如是否了解疼痛评估方法）、

经济压力（自费比例高的患者焦虑风险增加3倍）、社会关

系（独居患者孤独感更突出）是关键变量；

3.病前心理基础：既往有抑郁史的患者复发风险升高50%，

创伤后应激障碍（PTSD）患者可能因治疗场景（如消毒水气

味）触发闪回。

（三）治疗相关因素

1.治疗方式：靶向治疗患者可能因“精准治疗”产生过

高期待，一旦耐药易陷入绝望；

2.治疗周期：长周期治疗（如乳腺癌辅助内分泌治疗需

5-10年）可能导致“治疗疲劳”，表现为依从性下降、情绪

淡漠；

3.医护沟通：告知病情时的语言技巧（如“有50%的控

制率”比“只能活2年”更易被接受）、随访频率（规律随

访可降低30%的焦虑水平）直接影响患者信任感。

三、癌症病人心理状态的系统评估方法

科学评估是心理护理的前提。需遵循“动态化、多维度、

个体化”原则，综合运用访谈、观察与量表工具。

（一）评估原则与时机

1.全程动态评估：确诊时（基线评估）、治疗关键节点（如

化疗前、手术前）、症状变化时（如出现疼痛加剧）、康复/

终末期（每2周评估1次）均需开展；

2.多维度信息整合：结合患者主诉（“我最近总失眠”）、

家属反馈（“他不愿和我们说话”）、行为观察（回避社交、

饮食量下降30%）及客观量表结果。

（二）常用评估工具与操作要点

1.主