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癌症的评估及护理诊断

一、癌症评估的基础认知

癌症作为一类因细胞异常增殖、分化失控导致的复杂疾病，

其评估及护理诊断是临床护理工作的核心环节，直接影响患

者治疗方案制定、预后改善及生活质量提升。要系统开展相

关工作，需首先明确癌症评估的核心目的与基础框架。

（一）癌症评估的定义与核心目的

癌症评估是通过多维度、动态化的信息收集与分析，全面

掌握患者生理、心理、社会功能状态及疾病进展的过程。其

核心目的包括三方面：一是为医疗团队提供疾病分期、转移

风险等关键临床数据；二是识别患者现存或潜在的健康问题，

为护理诊断提供依据；三是监测治疗反应及并发症，及时调

整干预策略。

（二）评估框架的构建原则

现代癌症评估遵循“生物-心理-社会”医学模式，需同时

关注以下维度：

1.生物学维度：聚焦肿瘤本身特征（如病理类型、分期、

分子标志物）及机体生理功能（如器官储备、营养代谢）；

2.心理学维度：评估患者对疾病的认知、情绪状态（焦

虑、抑郁等）及应对方式；

3.社会学维度：涵盖家庭支持系统、经济负担、社会资

源可及性（如医保覆盖、社区照护）等。

二、癌症评估的具体方法与内容

在明确评估框架后，需通过标准化工具与针对性观察，系

统收集各维度信息，为后续护理诊断提供可靠依据。

（一）生理功能评估

生理评估是癌症评估的基础，需围绕症状、体征及辅助检

查展开，重点关注肿瘤相关症状及治疗相关不良反应。

1.症状评估

（1）核心症状：疼痛是中晚期癌症患者最常见症状（发

生率约60%-80%），需采用数字评分法（NRS，0-10分）或面

部表情量表（FPS-R）量化疼痛程度，同时记录疼痛性质（锐

痛/钝痛）、部位、持续时间及诱发/缓解因素；乏力作为癌

因性疲劳（CRF）的核心表现，需结合Piper疲劳量表（PFS）

评估其对日常活动的影响程度。

（2）伴随症状：如吞咽困难（影响营养摄入）需通过洼

田饮水试验分级；恶心呕吐需区分化疗相关性（CINV）或肿

瘤压迫性，并记录频率、严重程度及止吐药物效果；呼吸困

难需观察呼吸频率、深度及是否伴发绀，结合血氧饱和度

（SpO₂）判断缺氧程度。

2.体征与辅助检查

（1）体格检查：重点触诊浅表淋巴结（如锁骨上、腋窝）

及肿瘤原发/转移灶（如乳腺癌的乳房肿块、肺癌的肺部叩

诊音变化），观察皮肤黏膜（贫血貌、黄疸）、体重指数（BMI

＜18.5提示营养不良风险）；

（2）实验室检查：关注血常规（血红蛋白＜110g/L提示

贫血）、血生化（白蛋白＜35g/L为低蛋白血症）、肿瘤标志

物（如CEA、CA19-9的动态变化）；

（3）影像学检查：通过CT/MRI明确肿瘤大小、侵犯范围

及转移灶（如骨扫描提示骨转移），PET-CT可评估全身代谢

活性。

（二）心理状态评估

癌症确诊及治疗过程易引发患者心理应激，需通过结构化

访谈与量表测评识别潜在心理问题。

1.常见心理反应

（1）急性期：确诊初期多表现为震惊、否认（如“检查

结果肯定错了”）；

（2）进展期：随着治疗副作用（如脱发、骨髓抑制）出

现，易产生焦虑（担心治疗效果）、抑郁（兴趣减退、睡眠

障碍）；

（3）终末期：可能出现预感性悲哀（对生命终结的哀伤）

或愤怒（对治疗无效的失控感）。

2.评估工具选择

（1）焦虑评估：采用广泛性焦虑量表（GAD-7），总分≥

10分提示中重度焦虑；

（2）抑郁评估：患者健康问卷（PHQ-9）总分≥10分提

示抑郁可能；

（3）心理韧性评估：Connor-Davidson韧性量表（CD-RISC）

可反映患者应对压力的能力，得分越低越需心理干预。

（三）社会支持系统评估

社会支持不足会显著影响患者治疗依从性及生存质量，需

重点评估以下内容：

1.家庭支持：观察主要照护者（配偶/子女）的照护能力

（如能否正确给药、处理并发症）、情感投入度（是否耐心

倾听患者诉求）及家庭内部沟通模式（是否存在回避病情讨

论的情况）；

2.经济负担：通过问卷调查了解医疗费用自付比例（如

＞50%可能导致治疗中断）、是否存在因癌致贫风险；

3.社会资源利用：评估