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艾滋病的防治及护理

一、艾滋病的基础认知

（一）病原学特征

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷

病毒（HIV）感染引起。HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，分

为HIV-1和HIV-2两型，其中HIV-1致病性更强、流行更广。

病毒核心含单链RNA、逆转录酶和整合酶，外层为脂蛋白包

膜，包膜上的糖蛋白gp120和gp41是其与宿主细胞结合的

关键结构。HIV对热敏感（56℃30分钟可灭活），但耐低温；

75%乙醇、0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉等消毒剂可有效杀灭

病毒，对紫外线不敏感。

（二）流行病学特征

全球范围内，截至2022年，约3900万HIV感染者存活，

当年新发感染130万例，死亡63万例（数据来源：WHO）。

我国疫情呈低流行、局部高流行特征，传播途径以性传播为

主（占比超95%），男性同性性行为人群（MSM）、静脉吸毒者、

多性伴人群为高危群体。需特别关注青年学生、老年人等潜

在易感染群体的流行病学变化。

（三）发病机制与临床分期

HIV主要侵犯人体CD4+T淋巴细胞，通过gp120与CD4分

子结合、gp41介导膜融合进入细胞，经逆转录、整合、转录、

装配等过程复制，最终破坏CD4+T细胞，导致免疫功能缺陷。

临床分为急性期、无症状期和艾滋病期：

1.急性期（感染后2-4周）：出现发热、咽痛、皮疹等类

似流感症状，HIV抗体尚未产生（窗口期），需通过核酸检测

确认；

2.无症状期（平均8-10年）：无明显症状，但病毒持续

复制，CD4+T细胞逐渐下降；

3.艾滋病期（CD4+T≤200个/μL或出现机会性感染）：

表现为肺孢子菌肺炎（PCP）、卡波西肉瘤、弓形虫脑病等特

征性病症。

二、艾滋病的综合防治策略

（一）一级预防：阻断传播链

1.健康教育与行为干预：针对普通人群开展“ABC”策略

（A-禁欲、B-忠诚、C-安全套使用），重点人群（如MSM、性

工作者）需强化安全套推广、暴露前预防（PrEP）知识普及

（如替诺福韦/恩曲他滨的规范使用）；

2.血液及血制品管理：严格筛查献血者，确保临床用血

安全；规范医疗机构注射、手术等操作，避免医源性感染；

3.母婴阻断：对HIV感染孕妇实施“三免一阻断”（免费

抗病毒治疗、免费检测、免费婴儿检测，阻断母婴传播），

建议剖宫产、人工喂养，阻断成功率可达98%以上；

4.职业暴露防护：医护人员需掌握“暴露后预防（PEP）”

流程——暴露后立即用肥皂水冲洗伤口，2小时内启动抗病

毒治疗（最佳72小时内），疗程28天，定期监测HIV抗体。

（二）二级预防：早发现早治疗

1.检测网络覆盖：推广自愿咨询检测（VCT）、社区快速

检测（如唾液试纸）、重点人群筛查（如术前、产检必查），

缩短诊断窗口期；

2.感染者管理：确诊后及时纳入“传染病报告系统”，建

立个案管理档案，记录CD4+T细胞计数、病毒载量等关键指

标，每3-6个月随访；

3.治疗启动时机：无论CD4+T细胞水平，均建议尽早启

动抗病毒治疗（“治疗即预防”，TasP策略），降低传播风险。

（三）三级预防：控制并发症

1.机会性感染预防：根据CD4+T细胞计数实施针对性预

防（如CD4+T≤200时预防PCP，口服复方磺胺甲噁唑）；

2.肿瘤管理：卡波西肉瘤、淋巴瘤等需联合抗病毒治疗

与放化疗，注意药物相互作用；

3.多学科协作：整合感染科、营养科、心理科等资源，

改善患者生活质量。

三、艾滋病患者的精细化护理

（一）基础护理与消毒隔离

1.环境管理：病房保持通风，每日用1000mg/L含氯消毒

液擦拭物体表面，患者分泌物、排泄物用2000mg/L含氯消

毒液浸泡30分钟后处理；

2.个人防护：护理操作时戴手套、口罩，接触血液/体液

时加穿隔离衣；避免锐器伤，使用后针头直接放入锐器盒；

3.症状护理：发热患者采用物理降温（避免酒精擦浴），

腹泻患者记录出入量、肛周皮肤护理（涂抹氧化锌软膏），

口腔念珠菌感染用2%碳酸氢钠溶液漱口。

（二）心理护理与社会支持

1.心理评估：通过访谈、量表（如PHQ-9抑郁量表）评

估患者心理状态，常见阶段包括否认期（拒绝接受诊断）、