癌症疼痛的治疗及护理.pdfVIP

癌症疼痛的治疗及护理

一、癌症疼痛的基础认知

癌症疼痛（CancerPain）是中晚期癌症患者最常见的症

状之一，约50%-80%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其

中30%为重度疼痛。其本质是由肿瘤直接侵犯（如压迫神经、

骨转移、内脏浸润）或间接因素（如放化疗副作用、术后瘢

痕粘连）引发的病理性疼痛，具有持续性、进行性加重、多

因素叠加等特点。

（一）病理生理机制

癌症疼痛的发生涉及“外周-中枢-心理”多维度机制：

1.外周敏化：肿瘤细胞释放前列腺素、缓激肽、细胞因

子（如TNF-α、IL-1β）等致痛物质，降低痛觉感受器阈值，

使正常刺激（如触摸）引发疼痛（痛觉过敏）；

2.中枢敏化：持续的外周痛信号传入脊髓背角，激活NMDA

受体，导致脊髓神经元“风蚀现象”（Wind-up），表现为疼

痛放大、范围扩散（如原发灶在胸部却出现肩背部牵涉痛）；

3.神经病理性疼痛：肿瘤或治疗损伤神经（如臂丛神经

浸润、化疗药物引起的周围神经病变），导致神经传导异常，

出现电击样、烧灼样或麻木样疼痛；

4.心理-社会因素：焦虑、抑郁等负性情绪通过下行易化

系统（如5-羟色胺能、去甲肾上腺素能通路功能失调）加重

疼痛感知，形成“疼痛-抑郁-疼痛”恶性循环。

（二）疼痛分类与临床特征

根据病因可分为：

1.肿瘤相关疼痛（占70%）：如骨转移的深部钝痛（夜间

加重）、神经浸润的电击样锐痛、空腔脏器梗阻的痉挛性绞

痛；

2.治疗相关疼痛（占20%）：术后切口痛（持续2-4周）、

放疗后黏膜炎（吞咽痛）、化疗后周围神经病变（手套-袜套

样麻木痛）；

3.非肿瘤相关疼痛（占10%）：如合并关节炎的关节痛、

糖尿病周围神经病变等。

二、癌症疼痛的规范化评估

准确评估是制定个体化治疗方案的核心环节，需遵循“量

化、动态、多维”原则。

（一）评估工具选择

1.数字评分法（NRS-11）：适用于认知正常患者，用0-10

分量化疼痛强度（0无痛，10无法忍受的疼痛），需结合“最

痛/最轻/当前疼痛”三维记录；

2.面部表情量表（FPS-R）：针对儿童（≤7岁）或语言

沟通障碍者，通过6种面部表情（微笑到哭泣）匹配疼痛程

度；

3.简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）：评估疼痛性质（如

锐痛、钝痛、灼痛）、伴随症状（如恶心、失眠）及对生活

质量的影响（如食欲、活动能力）；

4.神经病理性疼痛筛查工具（DN4）：通过10项问题（如

“疼痛是否像电击/针刺？”“疼痛区域是否有麻木？”）判

断是否为神经病理性疼痛（≥4分提示阳性）。

（二）评估内容要点

1.疼痛特征：部位（需精确到体表投影或内脏定位）、性

质（锐痛/钝痛/绞痛等）、发作规律（持续性/阵发性，夜间

是否加重）、加重/缓解因素（如体位改变、进食）；

2.伴随症状：是否有发热（提示感染）、体重下降（肿瘤

进展）、焦虑/抑郁（PHQ-9量表评估）；

3.用药史：既往止痛药物种类（如非甾体类抗炎药、阿

片类）、剂量、效果及不良反应（如便秘、恶心）；

4.功能影响：采用ECOG评分（0分正常活动，4分卧

床）评估疼痛对日常生活的限制程度。

三、癌症疼痛的阶梯化治疗

基于WHO三阶梯止痛原则，结合疼痛强度、性质及患者个

体差异，制定“药物为主、多模式辅助”的治疗方案。

（一）第一阶梯：非阿片类药物（轻度疼痛，NRS1-3分）

适用于轻中度疼痛或联合用药的基础治疗，以非甾体类抗

炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚为主。

1.NSAIDs：如布洛芬（400-800mg/次，q6-8h）、塞来昔

布（200mg/次，bid），通过抑制COX-2减少前列腺素合成。

需注意：①每日最大剂量（如布洛芬≤3200mg）；②胃肠道

保护（合用PPI）；③肾功能监测（血肌酐≥176.8μmol/L

时慎用）；

2.对乙酰氨基酚：单药剂量≤4g/日（肝病患者≤2g/日），

无抗炎作用但胃肠道安全性高，适用于老年或消化性溃疡患

者。

（二）第二阶梯：弱阿片类药物（中度疼痛，NRS4-6分）

当非阿片类药物效果不佳时，联合或换用弱阿片类药物，