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癌症疼痛的治疗及护理

一、癌症疼痛的基础认知

癌症疼痛（CancerPain）是中晚期癌症患者最常见的症

状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，约50%的癌症患者伴

有不同程度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达70%-90%。其不

仅影响患者生理功能（如睡眠、食欲、活动能力），更会引

发焦虑、抑郁等心理问题，严重降低生活质量。

（一）疼痛分类与病理机制

癌症疼痛按病理机制可分为两类，需针对性干预：

1.伤害感受性疼痛（NociceptivePain）：占比约70%，

由肿瘤压迫、浸润或治疗（如手术、放疗）导致组织损伤，

激活痛觉感受器（伤害性感受器）引发。

（1）躯体痛：定位明确（如骨转移引起的局部锐痛或

钝痛），多为持续性，活动时加重；

（2）内脏痛：定位模糊（如肝转移引起的上腹闷胀或

牵拉痛），常伴自主神经症状（恶心、呕吐、出汗）。

2.神经病理性疼痛（NeuropathicPain）：占比约20%-30%，

因肿瘤或治疗（如化疗药物、手术）直接损伤周围神经或中

枢神经，导致神经传导异常。典型表现为烧灼样、电击样或

麻木样疼痛，可伴痛觉过敏（轻微触碰引发剧痛）或感觉异

常（如“蚁行感”）。

（二）疼痛评估的核心要点

准确评估是制定治疗护理方案的前提，需遵循“量化+动

态”原则：

1.量化工具：常用数字评分法（NRS，0-10分）、视觉模

拟评分法（VAS，0-10cm线段）及脸谱评分法（适用于儿童

或表达障碍者），需记录“静息痛”与“活动痛”的差异；

2.多维评估：除疼痛强度外，需结合“PQRST”法则（P：

诱因/缓解因素；Q：性质；R：放射部位；S：严重程度；T：

持续时间），并关注患者心理状态（如焦虑评分）及社会支

持情况；

3.动态监测：疼痛具有波动性（如夜间加重、活动后暴

发痛），需每日至少评估2次（晨起、睡前），暴发痛（突发

性剧烈疼痛，持续30分钟内）需单独记录并分析诱因（如

体位改变、便秘）。

二、癌症疼痛的规范化治疗策略

癌症疼痛治疗需遵循“三阶梯止痛原则”（WHO），结合患

者个体差异（如肝肾功能、合并症）动态调整，目标是“24

小时内疼痛≤3分（NRS），无不可耐受的不良反应”。

（一）药物治疗：三阶梯核心方案

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非阿片类药物为

主，首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg/

次，每日3-4次）、塞来昔布（200mg/次，每日1-2次）。需

注意：

（1）NSAIDs有“天花板效应”（剂量增加至一定程度

后镇痛效果不再提升，但不良反应风险骤增）；

（2）长期使用需监测胃肠道（便潜血）、肾功能（血

肌酐）及心血管风险（高血压患者慎用），可联用胃黏膜保

护剂（如泮托拉唑）。

2.第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物联

合非阿片类药物，代表药物为可待因（15-30mg/次，每日3

次）或曲马多（50-100mg/次，每日3-4次）。需注意：

（1）曲马多禁用于癫痫患者，避免与单胺氧化酶抑制

剂联用（易引发5-羟色胺综合征）；

（2）弱阿片类药物镇痛效果有限，若使用后疼痛未缓

解（NRS仍≥4分），需及时升级至第三阶梯。

3.第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物

为核心，首选口服缓释/控释制剂（如吗啡缓释片、羟考酮

缓释片），起始剂量需个体化（初用者一般从5-15mgq12h

开始），通过“滴定”调整至有效剂量（即疼痛≤3分且无不

可耐受不良反应）。关键细节：

（1）滴定期需每2-4小时评估疼痛，暴发痛时用即释

吗啡（剂量为每日总剂量的10%-20%）解救；

（2）阿片类药物无“天花板效应”，但需关注不良反

应：便秘（发生率90%，需预防性使用缓泻剂如聚乙二醇）、

恶心呕吐（前3天常见，可联用昂丹司琼）、嗜睡（多在1

周内耐受）；

（3）特殊人群调整：肾功能不全者首选羟考酮（代谢

产物无神经毒性），肝功能不全者慎用芬太尼透皮贴（经肝

代谢）。

（二）非药物治疗的协同应用

1.介入