癌症疼痛如何治疗及护理.pdfVIP

癌症疼痛如何治疗及护理

一、癌症疼痛的基础认知

癌症疼痛（CancerPain）是中晚期癌症患者最常见的症

状之一，约60%-80%的晚期癌症患者会经历不同程度的疼痛，

其中30%为重度疼痛。其本质是由肿瘤直接侵犯（如压迫神

经、骨转移、器官浸润）或治疗相关因素（如手术创伤、放

化疗毒性反应）引发的病理性疼痛，具有持续性、进行性加

重、多因素叠加的特点。

（一）疼痛发生机制

癌症疼痛的病理生理机制可分为三类：

1.伤害感受性疼痛：因肿瘤压迫或浸润正常组织（如骨

膜、神经末梢、内脏包膜）激活伤害感受器，通过Aδ纤维

（锐痛）和C纤维（钝痛）传递至中枢神经系统，表现为躯

体痛（定位明确，如骨转移痛）或内脏痛（定位模糊，如肝

转移牵拉痛）。

2.神经病理性疼痛：肿瘤或治疗（如化疗药物）直接损

伤神经结构（如神经丛、脊髓），导致神经传导异常，表现

为烧灼样、电击样、麻木样疼痛（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛

引发的腰背痛）。

3.混合性疼痛：临床中多数癌症疼痛为上述两种机制并

存（如乳腺癌术后放疗导致的胸壁神经损伤合并肿瘤局部复

发浸润）。

（二）疼痛评估要点

准确评估是制定个体化治疗方案的核心环节，需遵循“量

化+质性”双维度原则：

1.量化评估工具：首选数字评分法（NRS-11，0-10分）

或视觉模拟法（VAS，0-10cm线段），适用于意识清晰、表达

能力正常的患者；儿童或认知障碍者采用FLACC量表（观察

面部表情、腿部动作、活动状态、哭闹、可安抚性）或

Wong-Baker脸谱法。

2.质性评估内容：需记录疼痛的“5W1H”——部位（Where）、

性质（What）、程度（Howheavy）、持续时间（When）、加重

/缓解因素（Whatmakesitworse/better）、伴随症状（如

恶心、失眠、焦虑）。例如，骨转移痛常表现为静息时加重、

活动后缓解，而神经病理性疼痛多在夜间或触碰时加剧。

3.动态评估要求：初诊时每24小时评估1次，调整镇痛

方案后2-4小时复查，爆发痛处理后30分钟评估效果，确

保疼痛控制处于“动态平衡”状态。

二、癌症疼痛的规范化治疗

癌症疼痛治疗遵循世界卫生组织（WHO）提出的“三阶梯

镇痛原则”，并结合患者个体差异（如年龄、肝肾功能、合

并症）进行调整，目标是在48小时内将疼痛控制在NRS≤3

分（轻度疼痛），并维持长期稳定。

（一）药物治疗核心策略

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体类抗炎药

（NSAIDs）为首选

（1）代表药物：布洛芬（400-800mg/次，q6-8h）、塞

来昔布（200mg/次，q12h）。

（2）作用机制：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素

合成，兼具镇痛与抗炎作用，对骨转移痛、术后炎性痛效果

显著。

（3）注意事项：需监测胃肠道（奥美拉唑预防溃疡）、

肾脏（血肌酐＞133μmol/L慎用）及心血管（COX-2抑制剂

增加血栓风险）副作用，单药使用不超过3个月。

2.第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物联

合NSAIDs

（1）代表药物：可待因（15-30mg/次，q4-6h）、曲马

多（50-100mg/次，q6-8h）。

（2）作用机制：通过激动μ阿片受体（可待因需代谢

为吗啡起效）及抑制5-HT/去甲肾上腺素再摄取（曲马多）

增强镇痛效果。

（3）注意事项：曲马多禁用于癫痫患者，可待因避免

与单胺氧化酶抑制剂联用，需警惕头晕、便秘等副作用（联

合使用缓泻剂如乳果糖）。

3.第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物

为基石

（1）口服制剂：硫酸吗啡缓释片（初始剂量10-30mg，

q12h）、羟考酮缓释片（初始剂量5-10mg，q12h），需根据疼

痛程度每24-48小时滴定剂量（增量30%-50%），直至疼痛控

制。

（2）透皮制剂：芬太尼透皮贴剂（初始剂量25μg/h，

每72小时更换），适用于无法口服或胃肠功能障碍患者（如

肠梗阻）。

（3）静脉/皮下给药：吗啡注射液（1-5mg/次，q1-2