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矮小症激发试验及护理

一、矮小症基础认知与激发试验必要性

矮小症是指儿童身高低于同年龄、同性别、同种族正常儿

童平均身高的2个标准差（-2SD）或低于第3百分位，其病

因复杂，涉及生长激素（GH）缺乏、甲状腺功能减退、性早

熟、遗传代谢病及特发性矮小等。其中，生长激素缺乏症（GHD）

是导致矮小的重要原因之一，约占病理性矮小的30%-40%。

由于GH呈脉冲式分泌（每3-4小时1次），且昼夜节律明显

（夜间深睡眠时分泌量占全天的70%），单次随机采血检测

GH水平无法准确评估分泌功能，因此需通过药物激发试验

（GHST）刺激垂体释放GH，通过监测血GH峰值判断是否存

在分泌缺陷，为临床诊断、治疗方案制定及预后评估提供关

键依据。

（一）矮小症的常见分型与激发试验的适用人群

1.生长激素缺乏性矮小：因垂体前叶GH分泌不足或下丘

脑GHRH分泌缺陷导致，需通过激发试验明确GH储备功能。

2.特发性矮小（ISS）：无明确病理因素，身高低于-2SD

但GH激发试验峰值正常（≥10μg/L），需排除其他疾病后

诊断。

3.其他病理性矮小：如甲状腺功能减退、Turner综合征、

软骨发育不良等，虽不依赖GHST确诊，但GHST可辅助评估

是否合并GH分泌异常。

激发试验主要适用于：①身高增长速率＜4cm/年（3岁后）

或＜7cm/年（3岁前）；②身高低于同年龄同性别第3百分位；

③骨龄落后实际年龄2岁以上；④疑似GHD或需鉴别ISS与

GHD的患儿。

（二）激发试验的核心原理与常用药物选择

GHST的核心是通过外源性药物刺激下丘脑-垂体轴，促进

GH分泌。常用药物分为两类：

1.胰岛素低血糖刺激（ITT）：通过静脉注射胰岛素

（0.05-0.1U/kg）诱导低血糖（血糖≤2.2mmol/L），触发应

激反应，刺激GH分泌。其激发效果最可靠，被视为“金标

准”，但需严格监测血糖，避免严重低血糖风险（尤其对癫

痫、心脑血管疾病患儿慎用）。

2.非低血糖刺激剂：

（1）精氨酸（ARG）：通过抑制下丘脑生长抑素（SS）

分泌，间接促进GHRH释放，静脉输注（0.5g/kg，最大30g，

溶于0.9%氯化钠200ml，30分钟内滴完）。安全性高，适用

于低血糖禁忌者，但激发强度弱于ITT。

（2）可乐定（CLD）：α2肾上腺素能受体激动剂，通

过抑制交感神经活性，减少SS分泌，口服给药（4μg/kg，

最大150μg）。起效较慢（60-90分钟达峰），可能引起嗜睡、

血压下降。

（3）左旋多巴（L-DOPA）：通过转化为多巴胺，刺激

下丘脑多巴胺受体，促进GHRH释放，口服给药（10mg/kg，

最大500mg）。可能引发恶心、呕吐等胃肠道反应。

临床常采用两种药物联合激发（如ITT+ARG或

CLD+L-DOPA），以提高诊断准确性（单一药物假阴性率约

15%-20%）。

二、矮小症激发试验的标准化操作流程

（一）试验前准备

1.患者评估与筛选：

（1）详细采集病史：包括出生史（是否早产、低出生

体重）、生长发育史（每年身高增长速率）、家族史（父母身

高、青春发育年龄）、既往疾病史（头颅外伤、中枢感染、

肿瘤史）及用药史（糖皮质激素使用情况）。

（2）体格检查：测量身高（精确至0.1cm）、体重、

头围，评估体型（匀称性）、第二性征发育（Tanner分期），

触诊甲状腺，检查有无特殊面容（如Turner综合征的颈蹼、

内眦赘皮）。

（3）实验室及辅助检查：需提前完成血常规、肝肾功

能、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、性激素（FSH、LH、E2/T）、

IGF-1、IGFBP-3（反映GH的生物效应）、骨龄（左手腕骨X

线）及头颅MRI（排除垂体占位、空泡蝶鞍等器质性病变）。

（4）排除禁忌证：胰岛素激发禁用于低血糖高危者（如

癫痫、严重心脑疾病、空腹血糖＜3.3mmol/L）；可乐定禁用

于低血压、心功能不全；精氨酸禁用于肾功能不全。

2.环境与物品准备：

（1）试验需在安静、恒温（22-25℃）的检查室进行，

避免外界干扰（如强光、噪音）。