临床体位、吸氧、镇静、治疗方案、容量管理、利尿剂、血管扩张剂、抗凝治疗、机械通气、机械循环支持治疗等急性心衰急性期治疗方法要点.pdfVIP

临床体位、吸氧、镇静、治疗方案、容量管

理、利尿剂、血管扩张剂、抗凝治疗、机械

通气、机械循环支治疗等急性心衰急性期

治疗方法

体位

对于有明显呼吸困难的患者，建议采用半卧位或端坐位，以减轻

呼吸负担。根据患者的舒度和呼吸状况调整体位。

吸氧

当患者的Sp0290%或动脉血氧分压P（aO2）60mmHg时，应进

行吸氧治疗，维持Sp02295%慢（性阻塞性肺病患者90%）（I,C）o

可采用鼻导管吸氧，从低流量（T2L/min）开始，根据需要调整至

高流量6（~8L/min）,特别是对于无二氧化碳潴留风险的患者；对

于需要更高氧浓度或伴有呼吸性碱中毒的患者可采取面罩吸氧。

镇静

吗啡2.5^5.0mg,静脉缓慢注射，亦可肌肉或皮下注射。需密

切监测患者的呼吸状态和血压，警惕呼吸抑制的风险。低血压、休克、

意识障碍或慢性阻塞性肺疾病等患者应慎用或避免使用。

根据临床分型确定治疗方案

根据是否存在淤血和组织灌注状态可将急性心衰分为4型，即干

暖（无淤血、灌注良好），干冷（无淤血、灌注不足），湿暖有（淤

血，灌注良好），以及湿冷（有淤血、灌注不足）。

①干暖型：调整现有心衰药物治疗方案。

②干冷型：若有轻度低血压或灌注不足，可当补液。若补液后

仍有症状，可考虑使用小剂量正性肌力药物。

③湿暖型：使用利尿剂，监测尿量和肾功能。如有高血压，可加

用血管扩张剂。

④湿冷型：建议尽快转诊至高级别医疗机构。如不可行，如收缩

压＜90mmHg,首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩剂，当

低灌注纠正后再使用利尿剂。

对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。治疗中应监

测患者血压、心率、尿量、呼吸状态和意识水平，根据反应和耐受性

及时调整治疗方案。

容量管理

①限制水钠摄入：对于有肺淤血、体循环淤血和水肿的患者，建

议每天的液体摄入量控制在1500ml以内，不超过2000ml。同时

限制钠摄入量，一般钠不超过2g/do

②监测和调整：保持每日出入量为负平衡。若肺淤血和水肿明显

缓解，应减少液体负平衡量，逐渐过渡水平衡状态。

③注意事项：警惕低血容量、低钾血症和低钠血症。容量管理应

根据患者具体情况个体化调整。需密切监测患者的反应，并根据情况

灵活调整治疗方案。

④重点提示：需在没有大出血、严重脱水或大量出汗等可导致低

血容量因素的前提下进行上述管理。

利尿剂

①适应证：对于有明显液体潴留的急性心衰患者，利尿剂是首选

治疗方法，其可缓解淤血症状并帮助患者达最佳的容量状态（I,

B）o

②禁忌证：低血容量、严重电解质失衡、对利尿剂成分过敏。

③使用方法：通常首选静脉给药以快速缓解症状，如吠塞米的起

始剂量为20-40mgo对于已使用利尿剂的患者，静脉剂量应为口服

剂量的「2倍。密切监测患者的症状、尿量、肾功能和电解质水平，

根据监测结果调整剂量和治疗时长。利尿反应可通过测量尿钠含量和

每小时尿量来评估，良好的利尿反应是2h尿钠含量超过50-70

mmol/L,前6h尿量超过100T50ml/h如利尿反应不足，可能需

o

要增加剂量或考虑其他治疗策略，如肾脏替代疗法或超滤。急性心衰

患者