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2025年医疗质量安全管理的工作总结(3篇)

2025年医疗质量安全管理工作总结（一）

2025年，我院始终将医疗质量安全管理作为医院发展的核心任务，紧密围绕国家卫生健康委关于医疗质量安全管理的相关要求，以保障患者安全、提升医疗服务质量为目标，不断完善管理体系、优化工作流程、加强人员培训，取得了显著成效。现将本年度医疗质量安全管理工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善管理体系，强化制度保障

1.健全组织架构

进一步完善了医疗质量安全管理组织体系，成立了以院长为组长的医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量管理、护理质量管理、药事管理、医院感染管理等多个专业委员会。各委员会定期召开会议，分析医疗质量安全形势，研究解决存在的问题，制定改进措施。

2.修订完善制度

对现有的医疗质量安全管理制度进行了全面梳理和修订，新增了《手术安全核查制度实施细则》《危急值报告制度管理办法》等多项制度，确保制度的科学性、实用性和可操作性。同时，加强制度的宣传和培训，使全体医务人员熟悉并严格执行各项制度。

3.落实目标责任制

将医疗质量安全管理目标分解到各科室，签订目标责任书，明确科室主任为科室医疗质量安全第一责任人。定期对各科室的目标完成情况进行考核，考核结果与科室绩效挂钩，形成了有效的激励约束机制。

（二）加强医疗质量管理，提升医疗服务水平

1.规范诊疗行为

严格执行临床诊疗指南、技术操作规范和临床路径，加强对医疗行为的监管。定期开展病历质量检查，重点检查病历的书写规范、诊断与治疗的合理性、用药的安全性等。全年共抽查病历[X]份，甲级病历率达到[X]%以上。加强对手术、麻醉、输血等关键环节的管理，严格执行手术分级管理制度和麻醉分级管理制度，确保医疗安全。

2.强化医疗核心制度落实

进一步强化首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等医疗核心制度的落实。通过定期检查和不定期抽查相结合的方式，对各科室医疗核心制度的执行情况进行监督检查。对存在的问题及时进行反馈和整改，确保医疗核心制度落到实处。

3.加强医疗技术管理

严格执行医疗技术准入和管理制度，对开展的医疗技术进行定期评估和审核。加强对新技术、新项目的管理，建立了新技术、新项目申报、审批、监管机制。全年共开展新技术、新项目[X]项，均严格按照相关规定进行申报和审批，确保了医疗技术的安全有效应用。

（三）注重护理质量管理，提高护理服务质量

1.加强护理人员培训

制定了详细的护理人员培训计划，定期组织护理人员参加业务学习和技能培训。培训内容包括护理基础知识、护理技能操作、护理质量管理等方面。全年共组织护理业务学习[X]次，技能培训[X]次，护理人员的业务素质和专业技能得到了明显提高。

2.落实护理核心制度

严格执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度等护理核心制度。加强对护理文书书写的管理，定期开展护理文书质量检查，提高护理文书书写的规范性和准确性。全年护理文书书写合格率达到[X]%以上。

3.开展优质护理服务

继续深入开展优质护理服务活动，不断优化护理服务流程，提高护理服务质量。加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和意见，及时解决患者的问题。通过开展优质护理服务，患者的满意度得到了显著提高。

（四）加强药事管理，保障用药安全

1.完善药事管理组织

健全了药事管理与药物治疗学委员会，定期召开会议，研究解决药事管理工作中存在的问题。加强对药品采购、储存、调配、使用等环节的管理，确保药品质量和用药安全。

2.加强抗菌药物管理

严格执行抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物临床应用的监测和干预。定期开展抗菌药物合理应用专项检查，对存在的问题及时进行反馈和整改。全年抗菌药物使用率和使用强度均控制在合理范围内。

3.开展临床药学服务

积极开展临床药学服务工作，临床药师深入临床科室，参与临床药物治疗方案的制定和调整，为临床医师提供药物咨询和用药指导。全年临床药师共参与会诊[X]次，提供药物咨询[X]人次，为保障患者用药安全发挥了重要作用。

（五）强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染

1.健全医院感染管理体系

完善了医院感染管理组织架构，加强了医院感染管理部门的建设。定期组织医院感染管理相关知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。

2.加强重点部门和环节管理

加强对手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。加强对医疗废物的管理，规范医疗废物的收集、转运和处理，防止医疗废物污染环境和传播疾病。

3.开展医院感染监测

定期开展医院感染监测工作，对医院感染的发病率、危险因素等进行监测和分析。及时发现医院感染的流行趋势和潜在危险因素，采取有效的防控措施，有效预防和控制了医院感染的发生。

（六）加强医疗风