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【自查报告】2025年卫生室自查报告

2025年，本卫生室严格依照《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》及国家基本公共卫生服务规范等要求，全面开展自查自纠工作，现将具体情况报告如下：

一、机构资质与执业许可情况

本卫生室持有有效的《医疗机构执业许可证》，执业地址、诊疗科目与许可内容一致，未擅自变更执业地点或扩大诊疗范围。2025年3月完成年度校验，许可证在显眼位置悬挂。从业人员均具备合法执业资质，其中乡村医生2名（均持有乡村医生执业证书），执业护士1名（持有护士执业证书），无超范围执业或非卫生技术人员从事诊疗活动情况。全年未发生出租、出借《医疗机构执业许可证》行为，未对外承包科室，严格执行医疗广告备案制度，无虚假宣传或夸大诊疗效果的情况。

二、基础设施与环境卫生情况

卫生室占地面积120平方米，业务用房面积80平方米，设置独立的诊断室、治疗室、药房、公共卫生服务室、观察室及档案室，分区明确，流程合理。诊断室配备诊查床、听诊器、血压计、体温计等基础设备，治疗室设置无菌操作台、紫外线消毒灯、医用冷藏箱（2-8℃）等设施，均定期校验并记录。药房实行“四分开”（处方药与非处方药分开、内服与外用分开、药品与非药品分开、特殊药品单独存放），配备药品阴凉柜2台，温湿度计实时监测并记录，2025年1-10月温湿度记录完整，无药品变质情况。公共卫生服务室配备电脑、打印机、健康档案柜，实现居民健康档案电子化管理。

环境卫生方面，每日对诊疗区域进行2次清洁消毒，地面、桌面使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，医疗器械采用压力蒸汽灭菌或一次性用品，医疗废物暂存点符合“防渗漏、防鼠、防蚊蝇”要求，标识清晰。2025年开展爱国卫生运动4次，组织周边环境整治，清除卫生死角，配备分类垃圾桶，生活垃圾与医疗废物严格分开处理。

三、人员资质与业务能力情况

现有从业人员3人，均注册在本卫生室，其中乡村医生王某（执业证书编号XXX）、李某（执业证书编号XXX），执业护士张某（注册证书编号XXX）。3人均通过2024年度执业资格校验，无违规执业记录。2025年参加县级以上继续医学教育培训累计6人次，其中王某参加“基层常见病诊疗规范”培训（40学时），李某参加“慢性病管理新进展”培训（36学时），张某参加“院感控制与消毒技术”培训（24学时），培训考核均合格。每月组织内部业务学习2次，重点学习高血压、糖尿病诊疗指南及中医药适宜技术，2025年开展中医药服务120人次，涵盖针灸、拔罐、艾灸等项目。

四、诊疗规范执行情况

严格执行首诊负责制，2025年1-10月门诊量5200人次，门诊登记完整率100%，包含患者姓名、性别、年龄、住址、主要症状、诊断、用药等信息。病历书写规范，符合《病历书写基本规范》要求，处方合格率98.5%，无超常处方或不合理用药情况。抗生素使用实行分级管理，严格掌握适应症，2025年抗生素处方占比18.2%，低于国家基层医疗机构控制标准（20%）。

落实消毒隔离制度，治疗室配备快速手消毒剂3台，医护人员诊疗操作前均执行手卫生规范，医疗器械一人一用一消毒，紫外线消毒每日2次（每次60分钟），消毒记录完整。2025年开展消毒效果监测3次，物体表面、空气、医护人员手卫生监测合格率均为100%。

五、药品与医疗器械管理情况

药品采购全部通过省级药品集中采购平台，2025年采购药品金额8.6万元，验收记录完整，票、账、货、款相符。建立药品进销存台账，实行效期管理，近效期药品（距有效期不足3个月）单独标识，2025年无过期药品。特殊药品（如胰岛素）存放于2-8℃冷藏箱，温度监测每日2次，记录完整。

医疗器械配备有心电图机、血糖仪、尿常规分析仪、便携式B超机等设备，均在检定有效期内，2025年设备维护保养记录12次，无故障停机情况。一次性医疗器械（如注射器、输液器）使用后按医疗废物规范处理，不重复使用。

六、公共卫生服务开展情况

2025年规范开展12项国家基本公共卫生服务项目，具体完成情况如下：

居民健康档案：建立电子健康档案3286份，建档率95.2%，更新率82.3%；

健康教育：开展健康知识讲座12次（主题涵盖高血压防治、糖尿病饮食指导等），发放宣传资料8种共计5000份，设置宣传栏4期；

预防接种：为辖区内0-6岁儿童接种一类疫苗2100剂次，接种率98.7%，无预防接种异常反应；

孕产妇健康管理：管理孕产妇32人，早孕建册率100%，产后访视率96.9%；

儿童健康管理：为386名0-6岁儿童提供健康管理服务，新生儿访视率98.2%；

慢性病管理：管理高血压患者286人、糖尿病患者102人，规范管理率分别为85.3%、82.4%，血压、血糖控制率分别为68.5%、62.7%；

严重精神障碍患者管理：管理患者18人，规范管理率100%，稳定率88.9