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脑梗塞溶栓的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、房颤等病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查未见明显出血灶，考虑急性脑梗塞。急诊血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。经神经内科医生评估，符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌症，家属签署知情同意书后，于入院后1小时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

二、溶栓前护理

（一）快速评估与准备

接到急诊通知后，立即启动脑梗塞溶栓应急预案。护理人员迅速到达患者床旁，配合医生进行快速评估，包括意识状态、肌力、言语功能等，同时详细询问病史，排除溶栓禁忌症。准备好溶栓所需的药品、器材，如阿替普酶、生理盐水、输液泵、心电监护仪、吸氧装置等，并确保药品在有效期内，器材性能良好。

（二）心理护理

患者突发疾病，对自身病情和溶栓治疗缺乏了解，容易产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员以亲切、耐心的态度与患者及家属沟通，向他们详细解释脑梗塞的发病机制、溶栓治疗的目的、方法、效果及可能出现的风险，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心，使其积极配合治疗。

（三）生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15分钟记录一次。同时观察患者的意识状态、瞳孔变化，及时发现病情变化。对于血压偏高的患者，遵医嘱给予降压药物，将血压控制在合适范围内，以减少脑出血的风险。

三、溶栓中护理

（一）严格执行医嘱

严格按照医嘱配置阿替普酶，使用输液泵控制输液速度，确保药物匀速输入。在溶栓过程中，密切观察输液部位有无渗液、红肿等情况，及时处理输液故障，保证溶栓治疗的顺利进行。

（二）密切观察病情变化

溶栓期间，每15分钟观察患者的意识状态、肌力、言语功能等变化，同时注意有无头痛、呕吐、意识障碍加重等脑出血的先兆症状。一旦发现异常，立即报告医生，并配合进行相应的检查和治疗。

（三）出血倾向监测

密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等出血倾向。定期监测血常规、凝血功能等指标，及时发现异常情况。对于有出血倾向的患者，遵医嘱给予止血药物，并调整溶栓药物的剂量或暂停溶栓治疗。

四、溶栓后护理

（一）病情观察

溶栓结束后，继续密切观察患者的病情变化，每30分钟记录一次生命体征和意识状态、肌力、言语功能等。同时注意观察有无脑水肿、脑疝等并发症的发生。对于病情稳定的患者，可逐渐延长观察间隔时间，但仍需密切关注病情变化。

（二）并发症预防与护理

脑出血：脑出血是脑梗塞溶栓治疗最严重的并发症之一。溶栓后24小时内，每6小时复查一次头颅CT，观察有无脑出血灶。同时密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等症状。一旦发生脑出血，立即停止溶栓治疗，遵医嘱给予脱水、降颅压、止血等药物治疗，并做好术前准备，必要时进行手术治疗。

脑水肿：溶栓后由于脑组织再灌注损伤，容易发生脑水肿。护理人员应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、头痛程度等，遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压。同时保持患者头部抬高15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

再灌注损伤：再灌注损伤是指缺血组织恢复血流后，反而加重组织损伤的现象。护理人员应密切观察患者有无抽搐、癫痫发作等症状，遵医嘱给予抗癫痫药物。同时给予患者吸氧，改善脑组织缺氧状态，减轻再灌注损伤。

感染：溶栓后患者由于长期卧床、免疫力下降等原因，容易发生肺部感染、泌尿系统感染等并发症。护理人员应加强基础护理，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，促进痰液排出。鼓励患者多饮水，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。

（三）康复护理

溶栓治疗后，尽早开展康复护理对于患者的功能恢复至关重要。在患者病情稳定后，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，包括肢体功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练等。

肢体功能训练：对于右侧肢体肌力0级的患者，早期进行被动运动，如关节屈伸、旋转等，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着患者肌力的恢复，逐渐增加主动运动，如坐起、站立、行走等，提高患者的肢体功能。

语言功能训练：针对患者言语含糊的情况，进行语言功能训练。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。鼓励患者多说话，耐心纠正其发音和语法错误，提高患者的语言表达能力。

吞咽功能训练：观察患者有无吞咽困难、饮水呛咳等情况。对于有吞咽功能障碍的患者，给予吞咽功能训练，如口腔肌肉运动训练、吞咽反射训练等。同