全科医疗中的用药(课件).pptVIP

全科医疗中的用药原则;基本内容;;一、药物基本作用;1、局部作用和吸收作用

局部作用：在用药部位发挥药物作用；

吸收作用：在用药部位吸收进入血液循环；

例如（1）红霉素软膏：局部抗炎；

（2）双氯酚酸钠栓：镇痛

;2、直接作用和间接作用

直接作用：药物在直接接触的组织器官上所表现的作用；

间接作用：由于药物的直接作用所导致的继发效果；

例如：强心苷：强心（直接作用）

利尿（间接作用）

;1、理化反应（碳酸氢钠中和胃酸）

2、参与或干扰细胞代谢（5-Fu）

3、影响生理物质转运（螺内酯,Na-K）

4、对酶的影响(奥美拉唑，H-K-ATP酶)

5、影响核酸代谢（氧氟沙星，DNA回旋酶）

6、非特异性作用（新洁尔灭，蛋白质变性）

7、受体（氯沙坦，血管紧张素2受体）

;

药物吸收;二、药物转运机制;1.单纯扩散

药物类型：有机弱酸、弱碱药物

2.膜孔转运

药物类型：水溶性小分子药物;（二）主动转运;药物类型：一些机体所必须的物质

（单糖、氨基酸、K+、Na+、I+、水溶性维生素以及一些有机弱酸、弱碱等弱电解质的离子型）;三、影响药物吸收的生理因素;2.胃的排空和胃空速率;4.肠内运行;（二）循环系统因素;四、影响药物吸收的物理化学因素;（三）药物的溶出速率;五、剂型因素对药物吸收的影响;类型介质（37±1℃）崩解时限

普通片水15min

糖衣片水60min

薄膜衣水（盐酸溶液）30min

浸膏片水60min

肠溶片磷酸盐溶液（PH6.8）60min;（三）剂型对药物吸收的影响;（二）络合作用;;药物的分布;药物代谢;二、药物代谢与药理效应;三、药物代谢酶系统;;（二）Ⅱ相代谢;四、酶抑制和酶诱导作用;药物排泄;二、药物的其他排泄途径;药物不良反应

adversedrugreactions

ADR;药物不良反应危害事件回顾;2、氨基比林与白细胞减少症

1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在欧洲上市，约1909年进入美国市场。从1931年到1934年，仅是美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人??1938年，美国把其从合法的药品目录中取消。;3、孕激素与女婴外生殖器男性化

1950年美国霍普金斯大学医院发现一些女性患儿，外生殖器像男孩，但手术探查时腹腔内却是女性的内生殖器。经流行病学调查证明这是由于患儿母亲怀孕期间应用孕激素保胎。该国前后已发现这样的病人600多例。;4、己烯雌酚与少女阴道癌

1966～1969年间，美国波士顿市妇科医院在短时间里遇到8个十多岁的女病人患阴道癌，比同龄组该世纪以来报道的阴道癌总数还多。到1972年，各地共收集到91名8～25岁的患者，其中49名患者的母亲在怀孕期间肯定服用过己烯雌酚。这个案例说明，己烯雌酚的这种不良反应要在几年、十几年甚至二十年后才暴露出来，而且在下一代身上暴露出来。;5、反应停与海豹肢畸形

沙利度胺是1957年首先在原西德上市的，因其治疗妊娠呕吐效果确切，不久被推广到十几个国家。通过长时间调查发现该药在17个国家里共引起海豹肢畸形1万多人，该药还引起有时能威胁生命的多发性神经炎1300多例。;6、目前我国约有残疾人5000～8000万，其中1/3有听力障碍，其致残原因60～80％与使用过氨基糖苷类抗生素，尤其是链霉素、庆大霉素、卡那霉素有关。

;7、四咪唑与迟发性脑病;一、概念;WHO定义：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人在正常用法用量情况下，药物出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应。该定义排除了有意的或意外的过量用药或用药不当。;国家药品不良反应监测中心的定义：在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应、过敏反应、特异性遗传素质等。;1、ADR有多种分类方法，通常按其与药理作用有无关联而分为两型：

A型（typeAadversedrugreactions）

B型（typeBadversedrugreactions）;又称剂量相关的不良反应（dose-related

Adversereactions）。它是药物常规药理作用的延