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三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则

前言

为进一步加强我国三级医院呼吸与危重症医学科（以下简称“PCCM科”）的规范化建设，提升医疗服务能力、教学科研水平及学科影响力，保障医疗质量与患者安全，特制定本评定细则。本细则旨在为三级医院PCCM科的建设与发展提供明确指引和科学评价标准，推动学科高质量、同质化发展。评定工作应坚持以评促建、以评促改、评建并举、注重实效的原则。

一、组织架构与管理

（一）科室设置与定位

1.独立建制：PCCM科应作为医院独立的临床科室设置，行政上直属医院管理，拥有独立的科室主任和明确的职责权限。

2.功能定位：明确PCCM科在医院中的功能定位，承担呼吸系统疾病的诊疗、危重症患者的救治、相关教学、科研及公共卫生应急任务。

（二）人员配置与梯队建设

1.人员编制：医师、护士及其他技术人员（如呼吸治疗师、临床药师等）的配备数量应符合国家及医院相关规定，并能满足临床工作需求。医师队伍中，中高级职称人员比例应合理。

2.学科带头人：应有具备较高学术造诣、临床经验丰富、能够引领学科发展的学科带头人。学科带头人应具有正高级专业技术职务，在本专业领域有一定的学术影响力。

3.人才梯队：形成结构合理、老中青结合的人才梯队，注重青年医师的培养和成长，有明确的培养计划和激励机制。

4.呼吸治疗师：应配备专职或兼职呼吸治疗师，参与呼吸支持、呼吸康复等工作，并逐步实现专业化、规范化管理。

（三）规章制度与质量管理

1.核心制度：严格执行国家及行业颁布的各项医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等，并结合科室特点制定相应的实施细则。

2.科室规章：建立健全科室内部管理制度，包括医疗质量控制、医疗安全、院感防控、药品管理、设备管理、信息安全等方面的规章制度和操作流程，并确保有效落实。

3.质量管理体系：建立完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量与安全分析、不良事件上报与根因分析，并持续改进。

二、医疗服务能力

（一）门诊服务能力

1.门诊设置：开设普通门诊、专家门诊、专科门诊（如慢阻肺门诊、哮喘门诊、肺癌门诊、间质性肺病门诊、睡眠呼吸障碍门诊等），并根据需求开设专病门诊和多学科联合门诊。

2.诊疗范围：能够规范诊治呼吸系统常见病、多发病及部分疑难危重症。门诊诊疗流程便捷，服务规范。

3.门诊技术：开展肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、过敏原检测、睡眠呼吸监测等常规及特色门诊诊断技术。

（二）急诊与急救能力

1.急诊响应：建立快速、高效的呼吸系统急危重症（如急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、大咯血等）急诊响应机制和诊疗流程。

2.抢救设备与药品：配备必要的急诊抢救设备（如呼吸机、除颤仪、监护仪、气管插管器械等）和抢救药品，并处于备用状态。

3.多学科协作：与急诊科、麻醉科、影像科、检验科等相关科室建立有效的急危重症救治协作机制。

（三）呼吸疾病诊疗能力

1.常见病与多发病诊疗：对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管扩张症等常见病、多发病，具备规范的诊断、治疗及长期管理能力。

2.疑难危重症诊疗：具备对间质性肺疾病、肺血管疾病（如肺动脉高压、肺栓塞）、结节病、嗜酸性粒细胞性肺病等疑难疾病的诊断与鉴别诊断能力。

3.肺部肿瘤诊疗：具备肺部肿瘤的早期筛查、诊断（包括支气管镜、CT引导下肺穿刺等活检技术）、多学科综合治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）及全程管理能力。

4.睡眠呼吸障碍性疾病诊疗：具备对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等睡眠呼吸障碍性疾病的规范诊断、评估及综合治疗（包括无创通气治疗）能力。

5.职业性肺病与环境相关性肺病诊疗：具备对尘肺、过敏性肺炎等职业性及环境相关性肺病的诊断、评估与治疗能力。

（四）呼吸介入诊疗能力

1.常规支气管镜技术：熟练开展常规支气管镜检查、刷检、活检、灌洗等诊断技术。

2.advanced支气管镜技术：开展经支气管镜针吸活检术（TBNA）、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、电磁导航支气管镜、支气管镜下冷冻、氩等离子体凝固（APC）、球囊扩张等诊断与治疗技术。

3.内科胸腔镜技术：开展内科胸腔镜检查与治疗，用于不明原因胸腔积液、胸膜疾病的诊断与治疗。

4.其他介入技术：根据科室能力，开展经皮肺穿刺活检、气道内支架置入、光动力治疗等技术。

（五）危重症医学能力

1.呼吸重症监护病房（RICU）设置：RICU应符合相关建设标准，床位数量与科室规模及医院需求相适应，配备完善的监护和生命支持设备。

2.人员配备：RICU医护人员应经过专业培训，具备扎