口腔颌面外科：颌骨造釉细胞瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌骨造釉细胞瘤课件

01前言

前言作为口腔颌面外科的常见肿瘤，颌骨造釉细胞瘤（现WHO分类更名为“成釉细胞瘤”）一直是我们临床关注的重点。记得刚入科时，带教老师指着一张CT片说：“这不是普通的‘包块’，它像树根一样往颌骨里钻，切不干净就会‘卷土重来’。”这句话让我对这个病有了最初的敬畏。

成釉细胞瘤是一种起源于牙源性上皮的良性肿瘤，但具有局部侵袭性生长的特性，好发于青壮年（20-40岁），以下颌骨体部及角部多见。临床常表现为颌骨无痛性膨隆、牙齿松动移位，严重时可导致面部畸形、咬合功能障碍。尽管属于良性，但它的“破坏性”不容小觑——文献报道复发率高达10%-30%，部分病例甚至因反复复发需多次手术。

前言对于我们护理团队而言，面对这类患者，不仅要关注手术期的安全，更要从“全周期”视角出发：术前缓解焦虑、精准评估；术中配合医生保障安全；术后预防并发症、促进功能恢复；长期随访中监测复发、指导生活。每一个环节都像织网，环环相扣才能为患者织就安全的康复之路。

02病例介绍

病例介绍去年6月，我们科收治了45岁的张女士。她是一名中学教师，性格开朗，但入院时却眉头紧锁——“右下后牙区肿了3个月，最近说话都漏风，学生都问我是不是‘歪嘴了’。”

主诉：右下后牙区渐进性肿胀伴咬合不适3个月，近1周自觉右侧面部“发木”。

现病史：3个月前张女士发现右下后牙区有鸽蛋大小的包块，质地硬，无明显疼痛，未重视；2个月前包块增大至鸡蛋大小，咬合时后牙“碰不到一起”；近1周右侧下唇出现麻木感，遂就诊。

专科检查：右侧下颌角至颏部明显膨隆，皮肤无红肿，触诊质硬、边界不清，压之无波动感；口内可见右下5-7牙松动Ⅱ度，牙龈无溃烂，右下前庭沟变浅；双侧颞下颌关节活动正常，张口度3.5cm（正常3.7-4.5cm）。

病例介绍辅助检查：曲面断层片显示右侧下颌骨体部至角部有一约5cm×4cm的低密度影，边界不清，呈“多房性蜂窝状”改变；CT三维重建提示肿瘤穿破骨皮质，累及下颌神经管；病理活检（术前穿刺）证实为“成釉细胞瘤（实性/多囊型）”。

治疗方案：经多学科讨论（MDT），决定行“右侧下颌骨部分切除术（范围：颏孔至下颌支）+钛板即刻重建+取髂骨植骨术”（因肿瘤范围大，需切除部分下颌骨，钛板维持面部形态，髂骨移植促进骨愈合）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我们从三方面入手：

健康史评估张女士既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好；否认家族中类似肿瘤病史；但近3个月因肿胀影响进食，体重下降约3kg（术前体重52kg，身高160cm，BMI20.3，属正常范围但需警惕术后营养风险）。

身体状况评估局部评估：肿胀范围（右侧下颌角至颏部）、质地（硬）、皮肤温度（正常）；口内牙齿松动情况（右下5-7）、黏膜完整性（无溃烂）；下颌神经管受累表现（右侧下唇麻木）提示肿瘤可能侵犯下牙槽神经。

全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.5℃）；营养状况（血清白蛋白42g/L，正常范围，但近期体重下降需关注）；呼吸功能（无打鼾、呼吸困难，因肿瘤未累及口底）。

心理社会状况评估张女士是家中主要经济支柱，担心术后无法继续教学；面对面部畸形，她反复问：“切了骨头脸会歪吗？钛板会不会露出来？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“外观改变”“功能恢复”“复发风险”三方面；家属支持良好，丈夫全程陪同，主动询问护理配合事项。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤压迫神经、手术创伤有关（患者主诉咬合时疼痛，术后切口疼痛）。

焦虑：与担心面部畸形、功能障碍及疾病复发有关（SAS评分52分，反复询问手术效果）。

有感染的危险：与口腔环境开放、手术切口（口内+口外联合切口）、植骨区暴露有关（口腔是有菌环境，术后渗血易滋生细菌）。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤压迫导致进食困难、术后张口受限、咀嚼功能障碍有关（近3个月体重下降3kg，术后需鼻饲或流质饮食）。

自我形象紊乱：与面部膨隆及术后可能的面部不对称有关（患者多次提及“学生看到我这样怎么办”）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏成釉细胞瘤相关知识及围手术期护理配合知识（对疾病复发风险、术后功能锻炼不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层措施（术前-术中-术后）：

急性疼痛目标：术后48小时内疼痛评分（NRS）≤3分，患者主诉疼痛可耐受。

措施：

术前：教会患者使用NRS评分法（0-10分），讲