口腔颌面外科：言语障碍康复课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：言语障碍康复课件

01PARTONE前言

前言站在护士站的窗边，看着走廊尽头康复室里张阿姨跟着治疗师练习发“a-i-u”的口型，我总想起三个月前她刚入院时的模样——坐在轮椅上，左手攥着皱巴巴的纸巾，喉咙里发出含混的“嗬嗬”声，急得眼眶泛红。那是我第一次如此直观地感受到：口腔颌面外科的言语障碍，远不止“说话不清楚”这么简单。

口腔颌面外科患者的言语障碍，多因肿瘤切除、创伤修复、先天畸形矫正等手术导致口腔解剖结构改变（如舌体缺损、软腭麻痹、下颌骨缺损），或神经损伤（如舌下神经、面神经受损）引发。这些改变直接影响构音器官（舌、唇、腭、咽）的运动协调性，导致发音不清、语调异常、语速失控，甚至完全丧失言语功能。更棘手的是，言语障碍往往伴随吞咽困难、流涎等问题，患者不仅承受生理痛苦，更因无法正常交流陷入焦虑、自卑，社会功能严重受损。

前言作为临床护理工作者，我们常说“护理是有温度的医学”。在言语障碍康复中，这种“温度”体现在：不仅要修复患者的“说话能力”，更要重建他们与世界连接的勇气。接下来，我将结合近期跟进的典型病例，与大家分享口腔颌面外科言语障碍康复的全流程护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者张XX，女，58岁，因“右下牙龈癌术后3月，言语不清进行性加重1月”于2023年8月15日入院。

主诉：患者3月前因右下牙龈高分化鳞癌行“右下牙龈癌扩大切除术+右侧下颌骨部分切除术+股前外侧游离皮瓣修复术”，术后恢复可，切口Ⅰ期愈合。1月前家属发现其说话“含混像嘴里含着东西”，逐渐加重，现无法清晰说出3字以上短句，伴进食时偶发呛咳、流涎增多，为求系统康复入院。

现病史：患者术后1月开始尝试经口进食，初期以糊状食物为主，未诉明显呛咳；近1月因皮瓣水肿消退、下颌骨缺损导致口腔容积减小，舌体活动空间受限，言语清晰度骤降。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；否认糖尿病、心脏病史。

辅助检查：

病例介绍电子喉镜：右侧软腭上抬无力，悬雍垂偏向左侧；舌体运动受限（前伸仅达下唇，左右侧移不足1cm）。

言语功能评估（Frenchay构音障碍评定量表）：总分18分（正常30分），其中舌运动功能3分（正常6分）、软腭功能2分（正常6分）、言语清晰度4分（正常6分）。

洼田饮水试验：3级（5秒内分2次以上喝完，有呛咳）。

心理状态：入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），患者自述“不敢接电话，怕孙子嫌我说话难听”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说：“评估是康复的‘地图’，少了哪条路，康复就可能绕远。”具体到言语障碍康复，评估需涵盖以下四方面：

解剖结构与功能评估口腔结构：观察舌体位置（是否后坠）、活动度（前伸、侧移、上抬）、皮瓣瘢痕是否挛缩；检查软腭运动（发“啊”音时是否对称上抬）、悬雍垂位置；触诊下颌骨缺损区，评估口腔容积。张阿姨舌体前伸仅达下唇，左右侧移不足1cm，软腭上抬时右侧明显低于左侧，这些都是构音障碍的解剖学基础。

神经功能：重点评估舌下神经（舌运动）、面神经（唇闭合）、迷走神经（软腭、咽缩肌）。张阿姨伸舌偏右（舌下神经轻度损伤），鼓腮时右侧口角漏气（面神经下颌缘支轻微受累）。

言语功能专项评估构音清晰度：通过单词复述（如“苹果”“火车”）、短句表达（“我今天吃饭了”）观察发音准确性；张阿姨发“g、k、h”等舌根音时含混，“n、l”不分（如“奶奶”说成“来来”）。01语速与流畅度：正常语速约100-150字/分钟，张阿姨语速仅50字/分钟，且需频繁停顿调整呼吸。02嗓音质量：喉镜下可见声带运动正常，但因软腭闭合不全，张阿姨说话时带有明显鼻音（如“妈妈”听起来像“嗡嗡”）。03

吞咽功能评估言语与吞咽共享咽喉部肌肉，障碍常并存。我们采用“洼田饮水试验+进食观察”：让患者饮30ml温水，张阿姨分2次喝完，第二次吞咽时出现呛咳（3级）；观察其进食糊状食物（如粥）时，可见食物滞留于右侧颊部，需反复鼓腮才能咽下。

心理社会评估言语障碍患者常因“说不清楚”产生社交回避。我们通过访谈（“最近愿意和老朋友通电话吗？”）、量表（SAS、SDS）及家属反馈综合判断。张阿姨入院前2周已拒绝参加社区活动，甚至避免与孙子视频，SAS评分52分提示轻度焦虑。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张阿姨的核心护理问题：

言语沟通障碍：与术后舌体运动受限、软腭闭合不全、舌下神经损伤有关。

吞咽障碍：与口腔容积减小、舌推送食物无力、咽反射减弱有关。

焦虑：与言语功能障碍