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口腔颌面外科：诊断思维课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的诊断思维，是把解剖图‘活’成患者的脸，把教科书‘读’成患者的痛。”这个科室的特殊性在于——我们面对的不仅是骨骼、肌肉、血管的损伤，更是一张会说话、会表达情绪的“门面”。患者可能因一颗错位的牙齿影响进食，因一道面部瘢痕陷入自卑，因下颌骨骨折导致语言障碍……每一个症状背后，都是生理功能与心理需求的交织。

诊断思维的核心是什么？不是单纯的“头痛医头”，而是从主诉出发，抽丝剥茧地串联起解剖、病理、心理、社会因素的“思维链”。比如一个颌面部外伤患者，我们不仅要检查伤口深度，还要评估咬合关系是否紊乱；不仅要预判感染风险，还要观察患者对容貌改变的承受力。这些年带教新护士时，我常说：“你们手里的不是冷冰冰的病历，是患者的生活。”

前言今天这堂课件，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理口腔颌面外科诊断思维的全过程——从接触患者的第一刻起，如何用“观察-评估-分析-干预-反馈”的闭环思维，解决问题，更温暖人心。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位32岁的男性患者，捂着左脸呻吟。他是骑电动车时被机动车剐蹭摔倒的，左侧面部直接撞击路沿石。主诉很明确：“左脸疼得厉害，张不开嘴，牙齿咬不上。”

我一边安抚他坐下，一边开始初步观察：患者意识清楚，呼吸平稳，但左侧颜面部明显肿胀，以颧下颌区为中心，皮肤可见5cm×3cm的挫伤，局部淤青，表面有少量渗血；左侧眼睑轻度肿胀，无复视；开口度约1指（正常3-4指），左侧磨牙区可触及骨擦感；让他轻咬压舌板，右侧能咬住，左侧一用力就喊疼。

急诊CT结果出来了：左侧下颌骨体部骨折，骨折线从颏孔延伸至下颌角，断端轻度移位；左侧面部软组织挫伤，未见颅内损伤。追问病史，患者有10年吸烟史，每天约10支，无其他基础疾病，否认药物过敏史。

病例介绍这个病例很典型——既有颌骨骨折的解剖损伤，又有软组织挫伤的局部反应，还涉及咬合功能障碍和容貌改变的心理影响。接下来的诊断思维，就需要围绕这些“点”展开。

03护理评估

护理评估护理评估是诊断思维的“起点”，需要从“生理-心理-社会”三个维度，像“扫描”一样收集信息。

生理评估生命体征：体温36.8℃（正常），脉搏88次/分（稍快，可能因疼痛或紧张），呼吸20次/分（平稳），血压135/85mmHg（偏高，需警惕应激反应）。

局部体征：重点检查“面-颌-口”三联征。面部肿胀范围、皮肤完整性（挫伤区是否有污染）、是否存在开放性伤口（本例为闭合性挫伤，但表皮有擦伤，需警惕感染）；颌骨骨折的典型体征——骨擦感、异常动度（患者左侧下颌骨体部可触及骨擦感）；咬合关系（患者前牙开颌，左侧后牙无接触，右侧轻度接触）；神经功能（询问患者左侧下唇是否麻木，患者诉“有点发木”，考虑下牙槽神经损伤可能）。

功能评估：开口度（1指）、咀嚼功能（无法咀嚼硬食）、吞咽功能（无呛咳，暂未影响）、语言功能（吐字清晰，但因疼痛不愿多说话）。

心理评估患者是公司销售主管，入职时曾因“形象管理”被考核，对容貌十分在意。他反复问：“大夫，我这脸会不会留疤？以后笑起来会不会歪？”说话时手指无意识地抠着座椅边缘，眼神焦虑——这是典型的“体象障碍”前驱表现，对容貌改变的恐惧可能影响术后康复依从性。

社会评估患者独居，父母在外地，女友出差未归，目前由同事陪同。同事反映他“平时挺乐观，但最近项目压力大”，经济状况良好，无医疗费用顾虑。社会支持系统暂时薄弱，需关注其心理疏导需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）标准，将问题“标签化”，但更重要的是理解每个诊断背后的因果关系。

急性疼痛与颌骨骨折、软组织挫伤有关依据：患者主诉疼痛评分（NRS）7分（0-10分），痛苦面容，拒绝触碰左侧面部，影响睡眠。

有感染的风险与面部皮肤擦伤、口腔卫生不良、吸烟史有关依据：擦伤区有渗血，口腔内可能有食物残渣（患者受伤后未进食，未刷牙），吸烟会降低局部免疫力。

焦虑与容貌改变、功能障碍及对预后的不确定感有关依据：反复询问瘢痕和咬合恢复问题，睡眠质量差（同事代诉“昨晚没怎么睡”）。

营养失调：低于机体需要量与开口受限、咀嚼困难有关依据：患者受伤后仅喝了少量温水，未进食固体食物，预计术后1周内需流质饮食，热量摄入可能不足。

潜在并发症：咬合关系紊乱、下牙槽神经损伤、深部组织感染依据：骨折断端移位可能导致复位不良，下牙槽神经走行于下颌骨管内，骨折可能损伤神经；若局部肿胀未控制，可能发展为间隙感染。

05护理目标与措施

护理目标与措