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202X口腔颌面外科：疑难病例诊疗课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言从事口腔颌面外科护理工作十余年来，最让我铭记的往往不是流程化的常规病例，而是那些充满挑战的疑难案例。口腔颌面部解剖结构复杂，毗邻颅脑、呼吸道、消化道，且承担着语言、咀嚼、吞咽、表情等重要功能，一旦发生严重创伤或复杂病变（如巨大肿瘤、贯通伤、严重感染等），治疗与护理的难度远超普通外科。这类病例不仅需要多学科协作的精准诊疗，更考验护理团队对细节的把控能力——从术前心理疏导到术后皮瓣监测，从营养支持到并发症预防，每一个环节都可能影响最终疗效。

今天要分享的，是我参与护理的一例“左侧颊部恶性肿瘤扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复术”的疑难病例。患者从入院时的焦虑无助，到术后功能逐步恢复，再到出院时的笑容重现，整个过程像一面镜子，映照出口腔颌面外科护理的专业性、细致性与人文关怀的重要性。接下来，我将以第一视角，结合临床实际，详细梳理这一病例的诊疗与护理全程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张XX，男，58岁，2023年3月15日入院。主诉：“左侧颊部肿物渐进性增大6月余，伴疼痛、张口受限2周”。

现病史：患者6个月前无诱因发现左颊黏膜有一绿豆大小硬结，未予重视；近3月肿物迅速增大至鸡蛋大小，表面破溃渗血，伴持续性钝痛；2周前出现张口困难（仅可容纳1横指），影响进食及说话，遂就诊我院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）。

专科检查：左侧颊部明显膨隆，皮肤表面可见3cm×4cm溃疡面，边缘隆起、质硬，触痛（+）；口腔内左颊黏膜肿物直径约5cm，与深部组织粘连，张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm）；左侧颌下可触及2枚肿大淋巴结（2cm×1.5cm，质硬、固定）。

病例介绍辅助检查：

增强CT：左侧颊部占位性病变（5.2cm×4.8cm×4.0cm），侵犯颊肌、部分咬肌，左侧颌下淋巴结转移可能；

病理活检：（左颊）高分化鳞状细胞癌；

全身PET-CT：未发现远处转移。

诊疗方案：经口腔颌面外科、肿瘤内科、麻醉科多学科会诊（MDT），确定行“左侧颊部恶性肿瘤扩大切除术（安全切缘2cm）+左侧颌下淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”（皮瓣面积约8cm×6cm，修复颊部缺损）。

这个病例的“疑难”体现在三点：一是肿瘤位置特殊（颊部为口腔与面部交界，切除后易造成口腔-面部贯通缺损）；二是需同期完成肿瘤切除、淋巴结清扫与皮瓣修复，手术时间长（约8小时）、创伤大；三是患者有长期吸烟史，血管条件差，皮瓣存活风险高。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样复杂的病情，护理团队迅速启动了多维度的护理评估流程，涵盖生理、心理、社会支持三大层面。

术前评估生理状态：患者营养状况中等（BMI22.1），但因张口受限、疼痛，近2周进食量减少30%；血压控制平稳，但长期吸烟可能导致小血管痉挛，影响皮瓣血运；口腔卫生差（牙石Ⅱ度，溃疡面有脓性分泌物），存在感染风险。

心理状态：入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“手术能否成功”“术后容貌改变”“能否恢复进食说话”；对疾病认知不足，认为“脸上长疮”是“上火”，未及时就医。

社会支持：配偶全程陪同，子女在外地工作，经济条件一般（农村医保），对后续治疗费用有顾虑。

术后评估（重点关注）1术后24-72小时是皮瓣监测的“黄金期”，也是并发症高发期。我们通过“五感观察法”（看、触、按、测、问）动态评估：2皮瓣血运：观察皮瓣颜色（正常为淡红色）、温度（与健侧温差≤2℃）、毛细血管反应（轻压皮瓣，2秒内恢复红润）；3生命体征：持续心电监护，重点关注血氧饱和度（≥95%）、呼吸频率（12-20次/分）——因手术涉及口底、舌体，需警惕舌后坠或血肿压迫导致窒息；4疼痛与引流：患者主诉疼痛评分（NRS）4分（中度疼痛），观察负压引流液的量、颜色（正常为淡红色，24小时≤200ml），警惕活动性出血；5口腔卫生：皮瓣部分暴露于口腔内，溃疡面有少量渗液，唾液pH值5.5（偏酸性，易滋生细菌）；

术后评估（重点关注）营养摄入：术后6小时开始鼻饲流质（肠内营养混悬液），每日摄入量1200ml，需评估胃残余量（150ml/次），避免误吸。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，均紧扣“疑难病例”的特殊性：01急性疼痛与手术创伤