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口腔颌面外科：诊断技能课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“口腔颌面外科的诊断，是把‘碎片化’的症状拼成‘完整地图’的过程。”这个区域解剖结构复杂——血管神经交织如网，骨骼肌肉精密协同，加上与呼吸、进食、语言等基础功能深度关联，每一个症状都可能是多因素作用的结果。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成治疗，更要在日常观察中练就“火眼金睛”：患者说“牙疼”，可能是智齿冠周炎，也可能是下颌骨骨折的牵涉痛；口角歪斜，可能是贝尔麻痹，也可能是肿瘤压迫神经的信号。这些年，我跟着团队处理过成百上千例病例，愈发觉得：精准的护理诊断，是连接患者痛苦与康复的第一座桥。

今天，我想用一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊口腔颌面外科护理诊断的“门道”——从接触患者的第一刻起，如何抽丝剥茧，把主诉、体征、检查结果串联成“诊断链”，再通过系统的护理干预，帮助患者跨越病痛。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位42岁的男性患者，我暂且叫他王师傅。他捂着左脸，眉头拧成一团，说话含混不清：“大夫，我左边脸肿了快一周，一开始以为是牙疼，吃了消炎药没用，现在张不开嘴，连咽口水都疼……”

追问病史才知道，王师傅是装修工人，平时工作忙，牙疼是老毛病，但这次不一样——肿胀从下颌角开始，3天前扩散到耳垂下方，皮肤发红发热，摸到硬块，还伴有发热（最高38.5℃）。他自己买了甲硝唑吃，可肿胀反而越来越紧，像“戴了个铁面具”。

查体时，我注意到他左侧颌下区肿胀范围约8cm×6cm，皮肤张力高，压痛明显，皮温升高，边界不清；开口度仅1指（约1.5cm），左侧磨牙后区黏膜充血，智齿部分萌出，龈瓣覆盖处有脓性分泌物溢出；体温38.2℃，血常规显示白细胞14.5×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞85%。

病例介绍结合CT结果（左侧下颌支及周围软组织肿胀，可见低密度影，考虑间隙感染），医生初步诊断为“左侧下颌智齿冠周炎伴咬肌间隙感染”。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了口腔颌面外科常见的“症状叠加”：感染从局部（智齿）扩散到间隙（咬肌间隙），影响功能（开口受限），伴随全身反应（发热、血象升高）。而护理诊断的关键，就藏在这些“蛛丝马迹”里。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不是简单的“查体温、测血压”，而是要像“拼图”一样，把主观症状、客观体征、心理状态、社会背景等信息整合起来。

健康史评估我先问了他几个问题：“最近有没有熬夜？吃饭规律吗？”他说：“赶工期，每天睡5小时，顿顿吃泡面。”又问：“以前智齿疼过吗？”他点头：“偶尔肿，但吃两天药就消了。”这些信息很重要——免疫力下降（熬夜、饮食不均衡）是感染扩散的诱因，而既往轻度感染未根治，可能导致这次炎症“反扑”更猛。

身体状况评估局部评估：重点在“红、肿、热、痛、功能障碍”。我用棉签轻触肿胀区，王师傅疼得缩脖子，说明炎症处于急性期；开口度从正常3.7cm（三横指）降到1.5cm，提示咬肌受炎症刺激痉挛；龈瓣溢脓，说明感染源（智齿周围盲袋）仍有细菌繁殖。

全身评估：体温38.2℃属于中等热，结合血象升高，提示存在全身炎性反应；他说“这两天没怎么吃饭”，查体重发现比平时轻了2kg，提示可能存在营养摄入不足。

心理社会评估王师傅皱着眉说：“我要是住院，家里装修活得停，媳妇还等着我工资交娃学费……”眼神里全是焦虑。这反映出他的主要心理负担是“疾病对经济和家庭的影响”，而疼痛和功能障碍又加剧了他的无助感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了4个核心护理诊断（参考NANDA国际护理诊断标准）：

急性疼痛：与咬肌间隙感染、炎症刺激神经末梢有关依据：患者主诉“左脸持续胀痛，吞咽、开口时加重”，疼痛评分（NRS）6分（0-10分），表情痛苦，拒绝触碰肿胀区。

口腔黏膜受损：与智齿冠周龈瓣充血、化脓有关依据：左侧磨牙后区黏膜充血，龈瓣覆盖智齿，可见脓性分泌物，口腔有异味（腐败性口臭）。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）：与开口受限、吞咽疼痛导致进食减少有关依据：近3天进食量不足平时1/3，体重下降2kg，主诉“嚼不动、咽不下”。

焦虑：与疼痛、功能障碍及担心疾病对家庭经济的影响有关依据：患者频繁询问“多久能好？”“住院得花多少钱？”，睡眠浅，易惊醒。

这四个诊断环环相扣：感染→疼痛→进食困难→营养不足；同时，身体不适→心理压力→焦虑，形成“生理-心理”的恶性循环。护理干预的关键，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体的目标和措施，核心是“控制感染、缓解症状、改善功能、安