口腔颌面外科：颌骨骨肉瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌骨骨肉瘤课件

01ONE前言

前言站在手术室的观察窗前，看着主刀医生小心翼翼地剥离患者左侧下颌骨肿瘤组织，我下意识攥紧了手中的护理记录单。这是我从业8年来接触的第12例颌骨骨肉瘤患者——这个被称为“面部恶魔”的恶性肿瘤，发病率虽仅占全身骨肉瘤的6%-10%，却因位置特殊、进展迅猛，常让患者在“保命”与“保面”间陷入两难。

记得刚入职时，带教老师曾说：“颌骨骨肉瘤的护理，不是简单的术后换药，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的‘生命护航’。”这些年，我见证过年轻患者因面部畸形不敢照镜子的崩溃，也目睹过晚期患者因肿瘤侵犯下颌神经导致剧烈疼痛的煎熬。更深刻体会到，对于这类高侵袭性肿瘤，精准的护理评估、科学的干预措施，甚至比手术本身更能影响患者的生存质量与预后。

前言今天，我想以我们团队近期收治的一例典型病例为线索，和大家分享颌骨骨肉瘤护理的“实战经验”——那些藏在疼痛评分表背后的心理波动，营养管插入时的沟通技巧，以及康复期每一次咬合训练的坚持。或许这些细节，才是护理工作最动人的注脚。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了32岁的陈先生。他是一名初中体育老师，就诊时的第一句话是：“医生，我左边脸肿了3个月，最近吃饭咬不动硬东西，是不是长智齿？”

追问病史才知道，陈先生3个月前无诱因出现左下颌区隐痛，自行服用止痛药后缓解，未重视；2个月前局部肿胀渐明显，伴牙齿松动（左下第二磨牙），在社区诊所按“牙周炎”治疗无效；近1个月肿胀加速增大，疼痛加剧（夜间痛醒2-3次/晚），伴左口角麻木、张口受限（仅容2指）。

查体：左下颌角至颏部可见6cm×5cm肿胀区，皮温略高，质硬，边界不清，无波动感；左下第二、三磨牙松动Ⅱ度，牙龈无红肿；左侧下唇及颏部皮肤痛觉减退；张口度2.5cm。辅助检查：曲面断层片显示左下颌骨体部虫蚀样破坏，可见“日光射线”征；CT三维重建提示肿瘤穿破骨皮质，侵犯咬肌；MRI显示瘤周软组织水肿，未见明显淋巴结转移；病理活检（切开活检）确诊为普通型骨肉瘤（成骨细胞型），Enneking分期ⅡB期。

病例介绍多学科会诊（MDT）后，制定方案：新辅助化疗（甲氨蝶呤+顺铂）2周期→根治性左下颌骨部分切除术（截骨线距肿瘤边缘2cm）+腓骨肌皮瓣即刻修复+颈淋巴清扫术→术后化疗4周期。

“我还能上课吗？还能笑吗？”术前谈话时，陈先生攥着妻子的手反复问。他手机屏保是带学生打篮球的合影，照片里的笑容灿烂得刺眼——那一刻，我突然明白：我们要护理的不仅是“肿瘤病灶”，更是一个渴望回归正常生活的“人”。

03ONE护理评估

护理评估面对陈先生，我们的护理评估从“全人视角”展开，而非仅关注肿瘤本身。

健康史评估详细追溯既往史：无肿瘤家族史，无放射性物质接触史，否认吸烟（但因职业原因长期户外工作，日晒较多）；近期体重下降4kg（3个月内），自述“疼得吃不下，嚼不动”；用药史：长期服用布洛芬（最大剂量1200mg/日），无过敏史。

身体状况评估局部评估：疼痛评分（NRS）夜间6-7分，日间4-5分；肿胀区触诊压痛（+），皮温较对侧高1.5℃；张口度2.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系紊乱（左下磨牙区早接触）；口腔卫生差（软垢指数3度），松动牙有食物嵌塞。

全身评估：营养状况（BMI19.2，低于正常20-24）；血常规提示轻度贫血（Hb110g/L）；肝肾功能正常，凝血功能未见异常；肺功能（因肿瘤未转移，基本正常）。

心理社会评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（≥14分提示焦虑）。陈先生主要焦虑点：①面部畸形（“学生会不会被我吓到？”）；②功能障碍（“咬不动饭，说话漏风怎么办？”）；③经济压力（“化疗费用高，孩子还小”）；④预后（“能活5年吗？”）。妻子作为主要照顾者，表现出明显的睡眠障碍（自述“每天只睡3小时”）。

“我不怕死，怕的是变成‘怪物’。”陈先生的这句话，让我们的评估多了一份沉重——护理的本质，是回应患者未说出口的恐惧。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与肿瘤侵犯骨膜、神经及手术创伤有关）依据：NRS评分4-7分，夜间痛醒，服用止痛药后缓解不持久。1营养失调：低于机体需要量（与疼痛致进食减少、咀嚼功能障碍、肿瘤消耗有关）2依据：BMI19.2，3个月体重下降4kg，血红蛋白降低。3焦虑（与担心预后、面部畸形及经济负担有关）4依据：HAMA评分18分，反复询问“能否恢复正常”，睡眠障碍。5有感染的危险（与口腔卫生差、手术切口暴露于口腔、