2016年2月精神分裂症疑难病例讨论.pdfVIP

2016年02月11日疑难病例讨论

讨论时间：2016年02月11日10:00

讨论地点：苏州广济医院十一病区医生

：男医师

参加人员：男医师，顾兰芝副医师，主治医师，李主治医师，高振

勇住院医师，住院医师

病史简介：，女，28岁，江苏无锡籍，初中文化，已婚，无业，患者因“复为

紊乱，外跑，生活懒散两个月，病史13年”于2016年01月19日入院。患者于2002年初

起无明显诱因逐渐出现精神异常，表现为自言自语，独自发笑，妄闻，称一个人的时候听到

有人在说话，多疑，称从同学和老师的眼神中看出来对她不好等，在当地医院配服奥氮平无

明显好转，于2003年05月首次住我院，诊断为“偏执型症”，予利培酮治疗，病情好

转出院，出院后患者服药半年即自行停药，病情控制尚可，能正常的生活。2007年03

月患者无明显诱因又出现言行紊乱，外跑，多疑，生活懒散，住无锡七院治疗，配服氯氮平，

利培酮等药物，病情好转出院，但患者出院后即不肯服药，经常自行减少药物，病情控制差，

2007年至2015年期间共五次住无锡市精神卫生治疗，均诊断为精神症，主要服用

利培酮2mg/天，氯氮平125mg/天等药物。近两个月来患者又不肯规律，家属劝说不停，和

家人争吵，生活懒散，一个月只洗一次澡，天天在家里睡觉，醒了就跑出去，家属无法管理

送我院。既往史，个人史无特殊。史其母亲有精神症病史，在外院治疗。入院时体

格检查：神清，体型偏胖，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，腹软，

无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查病理征未引出。精神检查：神清，定

向可，接触，否认明显的幻觉，妄想等性症状，反应不协调，承认在外有外

跑行为，生活懒散，智能理解力检查无异常，自知力不全，对自己的病情缺乏认识。入院诊

断为“未定型症”，予维思通口服液联合MECT治疗，目前MECT治疗已结束，维思

通口服液4ml/天，但患者病情好转不明显，仍表现行为紊乱，乱转男工作人员的衣服和双

腿，自言自语，自笑，劝说效果差。故申请疑难病例讨论，再次明确诊断及进一步的治疗方

案。

住院医师：该患者15岁起病，表现典型的性症状，此后又因服药依从性差

反复住院治疗，社会功能明显下降，根据既往的病史和此次的临床表现，诊断“精神症”

明确，经过药物和MECT联合治疗，目前效果差，治疗上可联用不同机制的抗药物，

若效果仍差，可予氯氮平治疗，总之该患者预后比较差。

住院医师：精神症患者起病越小，治疗效果越差，这个观点在目前精神

科是比较明确的；该患者15岁起病，典型的性症状，反复多次住院治疗，社会功能

下降，“精神症”诊断明确，根据患者目前的表现及既往的病史，性色彩很浓，乱抓男

性的下肢，傻笑，行为怪异，可以考虑“精神症（青春型）”；予维思通口服液，

MECT联合治疗效果差，建议联合另外一种抗药物治疗，如阿立哌唑，奥氮，若

治疗效果仍，和家属充分沟通后可予氯氮平治疗，预后差。

李主治医师：患者28岁青年女性，15岁起病，整个病史中都以典型的性症

状为主，如言语性听幻觉，关系妄想，妄想等，13年病史共七次住院治疗，服用利培

酮，氯氮药物效果可，但因服药依从性差，病情反复发作，社会功能下降，诊断“精神

症”明确；患者入院后予维思通口服液，MECT等治疗，但效果差，患者既往服用利培

酮效果可，治疗上可选择利培酮系的药物，如帕利哌酮缓释片，棕榈酸帕利哌酮注射液等，

需与家属充分沟通，如治疗效果，经济费用等，也可选用氯氮平，但应充分评估风险及有效

性。

主治医师：根据既往的病史和此次的临床表现，诊断“精神症”明确，但该

患者起病较早，治疗预后差，经过维思通口服液4ml/天及MECT治疗，效