血液透析患者头臂静脉闭塞复通1例.pptxVIP

血液透析患者头臂静脉闭塞复通1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.头臂静脉闭塞原因分析

3.治疗过程

4.疗效评估

5.经验与教训

6.相关文献回顾

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，56岁，患有慢性肾功能不全，已行血液透析治疗5年。透析经验患者接受血液透析治疗已有5年，每周透析3次，每次4小时。合并疾病除慢性肾功能不全外，患者还伴有高血压、冠心病和糖尿病等合并症。

疾病史慢性肾衰竭患者患有慢性肾衰竭，病程已超过10年，肾功能逐渐恶化，导致终末期肾病。高血压病史患者有长期高血压病史，血压控制不佳，长期服用降压药物，但血压波动较大。心血管疾病患者合并有冠心病和心力衰竭，曾经历心肌梗死，现仍需服用抗血小板和心脏药物控制病情。

透析病史透析方式患者采用动静脉内瘘作为血管通路，每周进行3次血液透析，每次治疗时长为4小时。透析质量透析过程中，患者血液流量保持在200-300ml/min，透析器血流量控制在300-500ml/min，透析充分性较好。并发症情况在透析治疗过程中，患者出现过一次透析器凝血事件，经及时处理得到有效控制。同时，患者有轻度贫血和钙磷代谢紊乱。

02头臂静脉闭塞原因分析

可能原因探讨血管损伤头臂静脉闭塞可能由于反复穿刺或透析导管放置不当导致血管损伤，形成血栓。感染因素感染是头臂静脉闭塞的常见原因之一，细菌或真菌感染可能导致血管壁炎症和血栓形成。血液高凝状态患者可能存在血液高凝状态，如高脂血症、凝血因子异常等，增加了血栓形成的风险。

影像学检查超声检查通过彩色多普勒超声检查，发现头臂静脉存在狭窄和血栓，长度约为5cm。CT血管成像CT血管成像显示静脉闭塞区域清晰，有助于评估血管狭窄程度和侧支循环情况。磁共振成像磁共振血管成像（MRA）进一步确认了静脉闭塞的诊断，并提供了详细的血管解剖信息。

血液学检查凝血功能血液学检查显示患者凝血功能异常，APTT延长至35秒，PT延长至15秒，提示存在高凝状态。血脂水平血脂水平检查发现患者总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高，分别达到7.2mmol/L和4.5mmol/L。血常规检查血常规检查显示患者血红蛋白水平为80g/L，低于正常范围，提示存在贫血。白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

03治疗过程

介入治疗导管插入通过右侧股静脉穿刺，成功将导管送至头臂静脉闭塞处，导管尖端位于血栓近端。溶栓治疗采用尿激酶进行溶栓治疗，持续注射30分钟，剂量为100万单位，以溶解血栓。血管成形术使用球囊导管扩张狭窄的静脉段，压力为6atm，持续5分钟，以恢复静脉通畅。

术后处理抗凝治疗术后给予低分子肝素抗凝治疗，每日两次，持续7天，预防血栓再形成。伤口护理穿刺部位敷料保持干燥，每日更换，观察有无出血或感染迹象，伤口愈合良好。透析调整根据术后血管通畅情况，调整透析方案，增加透析次数，确保透析质量。

术后并发症观察血栓再形成术后密切监测凝血指标，未出现血栓再形成，抗凝治疗效果良好。出血观察术后穿刺点少量出血，经压迫处理后止血，未出现活动性出血或大出血。感染控制术后伤口未出现红肿、疼痛等症状，血液培养阴性，无感染迹象。

04疗效评估

血流动力学改善血管内径扩大术后头臂静脉内径由原来的2mm扩大至4mm，血流阻力显著降低。血流速度提升血流速度由术前的20cm/s提升至60cm/s，血流动力学得到显著改善。血压稳定患者术后血压较术前下降10-15mmHg，血压波动得到有效控制。

透析质量改善尿素清除率透析后尿素清除率从术前的60%提升至80%，提高了毒素清除效率。电解质平衡术后电解质水平稳定，钾、钠、钙等电解质浓度恢复正常，电解质紊乱现象减少。酸碱平衡患者术后血pH值稳定在7.35-7.45之间，酸碱平衡得到有效维护。

长期预后血管通畅性患者术后头臂静脉通畅性良好，无再狭窄或闭塞发生，预计血管通畅期可达2年以上。生活质量术后患者生活质量显著提高，因血管闭塞导致的症状如肢体疼痛、肿胀等症状明显缓解。生存率评估根据同类型患者的长期预后研究，术后患者的1年生存率可达90%，3年生存率约为80%。

05经验与教训

早期诊断的重要性早期识别早期诊断可及时发现血管狭窄或闭塞，避免透析中断，提高患者生存质量。治疗时机早期诊断有利于选择最佳治疗方案，如介入治疗，可减少手术风险和并发症。预后改善早期诊断和治疗可以显著改善患者长期预后，降低死亡率，提高患者生存率。

治疗策略的选择介入治疗对于头臂静脉闭塞，介入治疗是首选，如球囊扩张、支架置入等，成功率可达80%以上。外科手术当介入治疗无效或禁忌时，外科手术可能成为替代方案，但手术风险较高，成功率相对较低。药物治疗药物治疗如抗凝、抗血小板药物等，可以作为辅助治疗，但不能作为主要治疗手段。